参麦注射液对心脏换瓣手术患者免疫功能的影响

Key words cardiac valve replacement Senmei Injection RBC immune

体外循环（CPB）手术可引起不同程度的机体细胞免疫功能损害 ［1，2］ 。CPB过程中由于麻醉、手术创伤、气血界面、泵管挤压、负压吸引、输血、低温、低血压、低血容量、血液稀释、非搏动性灌注、心肺旷置等诸多因素，可破坏血液有形成分，使血浆变性，细胞数量和功能降低。这种免疫功能受损通常需要7～14天才能逐渐恢复。本研究通过测定心脏换瓣手术围术期T淋巴细胞转化试验及红细胞C 3b 受体及C 36 -IC相关指标，探讨体外循环心脏换瓣手术对机体细胞免疫功能的影响以及参麦注射液对心脏换瓣手术患者免疫功能的调节作用。

1 材料和方法

1.1 实验对象及标本的采集 选择需体外循环心脏换瓣手术成年患者40例，要求患者术前无风湿活动、无免疫性疾病及感染，不合并恶性肿瘤，半年内未用过免疫抑制剂。其中男24例，女16例，平均年龄34岁（20～62岁），平均体重51kg（42～74kg），单瓣置换术35例，双瓣置换术5例。心功能Ⅱ～Ⅲ级，肝肾功能正常。平均转流时间86min，平均输血860ml。随机对半分成参麦注射液组和对照组，各20例（男12例，女8例）。以上参数两组之间差异均无显著性。术中应用德国Jostra HL-20型人工心肺机和西京90型鼓泡式氧合器，相同预充液，中度血液稀释，全身中低温，均在芬太尼静脉诱导、维持，氨氟醚吸入全身麻醉下行前胸正中切口，纵锯胸骨，切开心包，肝素化后常规建立体外循环、完成心脏换瓣手术。实验组于麻醉成功后，转机前静脉点滴参麦注射液100ml（雅安三九药业有限公司）。术后第1天始至术后5天，每天100ml静脉点滴，对照组常规治疗。二组分别于术前、术后第1、3、7天，无菌抽取外周静脉血3～5ml肝素抗凝处理，检测相关免疫指标。

1.2 免疫检测方法

1.2.1 3 H-TdR掺入法测淋巴细胞转化试验 肝素抗凝血用1640液稀释后，加入96孔平底细胞培养板中，50μl/孔，再加终浓度100μg/ml PHA，使终体积为200μl/孔。每样品设三个平行孔及对照孔。然后置37℃、5%CO 2 中培养，共培养72h，于培养结束前16h加入 3 H-TdR0.5μci/孔。用滤纸在多头细胞收集器上收集细胞，80℃、2h烘干，再将其置于含闪烁液的闪烁杯中过夜，用β-液体闪烁计数仪测定每分钟脉冲数（CMP），计算刺激指数（SI）。SI=100×（测定管CPM均数-对照管CPM均数）/对照管CPM均数。

1.2.2 红细胞免疫功能 包括红细胞C 3b 受体花环形成率（Red Blood Cell C 3b Receptor Rosette Rate）和红细胞免疫复合物花环形成率（Red Blood Cell Immune ComplexRosette Rate）:取少量肝素抗凝血，用NS（pH7.0）洗涤2次，离心5min（1200r/min），弃上清液，用NS调红细胞悬液浓度约1.0×10 7 个/ml备用。补体活化的酵母菌及未活化的酵母离心（1200r/min）后，用NS调至浓度为2×10 8 个/ml备用。滴板上取两孔编号后各加入待测红细胞悬液50μl。分别加入活化及未活化的酵母菌各50μl，混匀，置37℃水箱孵育30min，每孔加0.25%戊二醛一滴，5min后加入0.2%美蓝染色，取少量涂片，在高倍镜下取左、中、右、上、中、下9个视野读 100个细胞，结合2个以上酵母菌为一个阳性花环算出花环率。花环率=形成花环的红细胞/100个红细胞。

1.3 统计方法 所有指标用均数±标准差（X±s）表示，采用自身对照和组间对照t检验分析。

2 结果

2.1 CPB前后各项指标检测值 见表1。

2.2 T淋巴细胞转化试验 与术前比较，两组CPM、SI在术后第1天均显著减少（P<0.01），其中，参麦注射液组在术后3天即恢复至术前水平，而对照组至术后第7天仍未恢复（P<0.01）。两组间比较，参麦注射液组CMP、SI术后第3天均高于对照组，差异有极显著性（P<0.01），术后第7天也高于对照组（P<0.05）。术前及术后

上一页  [1] [2] [3] 下一页