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浅议金元四大家对郁证的认识与治法 |
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从正前来诊治。一番诊查以后，张从正认为，此乃心病，唯有喜气可解其郁，故三次前去逗其开心，夫人的心情因此好转，饮食也逐渐正常，再过一段时间，就完全好了。由此可知，张从正多以情解郁，通过言语改变患者认知和情感的方法来治疗疾病。
李杲之从脾胃论郁
李杲论郁，重在脾土。《素问·阴阳应象大论》言：“五脏皆得胃气乃能通利。”说明人体脏腑之气的升降、交通、相济为用，全赖脾胃居中的斡旋作用。因此，李杲认为：“外伤风寒者，故其气壅盛而有余，内伤饮食劳役者，其口鼻中皆气短促，不足以息。”(《内外科伤辨惑论·辨气少气盛》)郁证无论虚实，皆与脾胃密切相关，治郁之关键在于调节脾胃功能，恢复气机升降，并创立以补中益气汤和调中益气汤为代表的解郁诸方。其中，前者所针对的是脾胃虚弱，气机下陷而形成的内郁之患;后者则在前者的基础上，加强调中醒脾，行气解郁的功能。由此推断，李杲所言之郁证，其临床表现除有各种气血郁滞的表现外，一般都伴有脾胃功能低下或紊乱的症状，如脘腹胀满、泄泻、便秘等。
从治法看，李杲所创立的“升阳散火”法是其治疗郁证的又一特色。《素问·六元正纪大论》言：“火郁发之。”发，乃发越、升散之义，却非独指从汗而解。李杲承其深意而善用风药以升阳散火。风药，其性轻扬，既能引脾胃清气出坤土，又可鼓荡少阳春生之气，如此清气升腾，气运有序，则诸郁自解。因此，李杲之“升阳散火”法不单局限于火郁证的治疗，也可通治一切之郁。选药上，李杲分经论治，根据各经郁滞的不同特点配以不同的归经药，归纳起来，其用药规律大致如下：太阳经，羌活、藁本;阳明经，白芷、 升麻、葛根;少阳经：柴胡、青皮;太阴经，白芷、升麻;厥阴经，青皮、柴胡;少阴经，独活、防己。后朱丹溪在其基础上总结得出：“火郁可发，当看何经。”
朱震亨之六郁学说
《内经》之“五郁”学说，其实质是五脏气机郁滞所致的各类病证，理论系统完备但临床的实用性不强。因此，朱震享结合自己的临床实践，创立气郁、湿郁、痰郁、火郁、血郁、食郁的六郁学说，其基本病理为气血怫郁。六郁之中，气郁为先，而后诸郁遂成。何梦瑶言：“丹溪(震亨)分六郁，……大要以理气为主，盖气滞则血亦滞，而饮食不行，痰湿停积，郁而成火，气行则数者皆行，故所重在气，不易之理也。”人以气和为本，气和则病无由生。若喜怒无常，忧思过度，或饮食失节，寒温不适等因素，均可引起气机郁滞。气滞则血行不畅，或郁久化火，或脾运失司，聚湿生痰，或食滞不化，遂发血、火、湿、痰、食诸郁。故病虽言六郁，但都需理气为先。
朱震亨之越鞠丸是治疗郁证的首推方剂。吴鹤皋释其方名言：“越鞠者，发越鞠郁之谓也。”“鞠” 即郁也，因本方能发越郁结之气，故名“越鞠”。方中香附为君以开气郁，苍术以除湿郁，川芎以行血郁，山栀以清火郁，神曲以消食郁。五郁既解，则痰自无由生，故药
虽五味，却解六郁。所谓“得古人之意而不泥古人之方”，越鞠丸组方之深意有二：其一，治郁重在调中焦而升降气机。方中苍术、川芎主升;香附、山栀主降;神曲和中。升降相配,使上下得以贯通而解气郁。其二，可根据六郁的偏重，选择对应君药，并随症加减。若气郁重者，君用香附，加木香、枳壳以行气;若血郁重者，君用川芎，加桃仁、红花以活血;若湿郁重者，君用苍术，加茯苓、泽泻以利湿;若痰郁重者，加陈皮、半夏、胆南星以祛痰;若食郁重者，君用神曲，加麦芽、山楂以消食;若火郁重者，君用栀子，加黄芩、黄连以清热。但须注意，本方所治诸郁皆属实证，若属于虚证或虚实夹杂者，都不宜使用。
从以上四家论郁证的学术主张可以发现，刘完素认为郁热相关，可互为诱因，故治疗郁证或热证时应兼顾彼此;张从正治病重视心理因素，治郁证多以情解之;李杲重脾土，主张脾气壅滞是郁证的产生关键，故从脾治郁，选药上多用风药;朱震亨始创“六郁”，其代表方越鞠丸乃治郁证之首推方剂。这些对于我们进一步进行郁证的理论研究和临床施治，都有重要的指导意义。
【参考文献】
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2 孟繁洁，王秀莲 .刘完素“开郁” 法之探讨[J]. 浙江中医杂志，2002，9(2)：372～373.
3 胡 臻.土疏泄 苍气达——李杲治郁规律探讨[J]. 河南中医药学刊，2002，15(3)：1～2.
4 龙泽云，陈 聪，王米渠.论张子和在九气上一页 [1] [2] [3] 下一页
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