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论感染性休克治疗进展 |
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;肺保护通气 严重感染的患者发生急性呼吸衰竭的风险增加。对于呼吸机模式的选择有着很多的争论。以往比较强调小潮气量和允许性高碳酸血症。选择PEEP的高低，据第二个ARDS的网络报道,发现PEEP设置在8mmHg和13mmHg结果无显著差异[29]。Eichacker等[30]在小潮气量降低患者病死率的研究中发现，研究组患者的气道压力比对照组低。而对不同程度及不同时期的ARDS，采用同样的小潮气量显然是不合适的，限制吸气末气道平台压不超过30～35cmH2O可能是更合理的选择。在充分肺开放的基础上，应选择适当水平的PEEP防止呼气末肺塌陷。严重ARDS病人，若条件许可，可采用俯卧位通气。
3 展 望
在过去的几年里，指南和多项综合治疗的出现，对感染性休克有了一定的认识。但是，临床医生对指南的认知性和依从性均不理想。未来的治疗不仅要包括有早期达标治疗、强化的胰岛素治疗、个性化的营养支持方案以及辅助治疗还会要求一个包含有各学科的治疗梯队所进行的及时、有效和全面的治疗，以此降低死亡率，改善预后。
【参考文献】
1 Angus DC,LindeZwirble WT,Lidicker J,et al.Epidemiology of severe sepsis in the United States: analysis of incidence,outcome,and associated costs of care.Crit Care Med,2001,29(7):13031310
2 Martin GS,Mannino DM,Eaton S,et al.The Epidemiology of Sepsis in the United States from 1979 through 2000.N Engl J Med,2003,348(16):15461554
3 Dombrovskiv VY,Martin AA,Sunderram J,et al.Rapid increase in hospitalization and mortality rates for severe sepsis in the United States: a trend analysis from 1993 to 2003.Crit Care Med,2007,35(5): 12441250
4 Bone RC，Balk RA,Cerra FB,et a1.Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis.The ACCP/SCCM Consensus Conference Committee.American College of Chest Physicians/Society of critical care Medicine.Chest,l992,l0l(6): l644l655
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