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论中西医结合治疗溃疡性结肠炎 |
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七、地榆)联合治疗为主。缓解期口服柳氮磺胺吡啶、美沙拉嗪缓释片、奥沙拉嗪都可以有效地减少复发。柳氮磺胺吡啶每天2～4g，低于2g无效，服药期间注意定期复查血常规、肝功能，患者若能耐受，疗效较好。因脾胃虚弱是发病之本，发作期以清热解毒、化瘀止血为主，佐以健脾胃之品，常以白头翁汤合四君子汤加减。缓解期应坚持益气健脾为主，兼清余邪，常以参苓白术散加减，以竞全功。口服药物宜空腹、食前口服。
2.3 清热利湿，顾护阳气与阴液 大肠主津，小肠主液。因反复发作腹泻，溃疡性结肠炎常存在阴伤，临床表现有口干，舌有裂纹，舌燥，少苔等，需仔细辨别，尽早发现及时纠正，以免阴液亏损后难以恢复。因此，临床上尤其需注重存津液。湿热内蕴是溃疡性结肠炎的一个常见证型，湿伤阳，热伤阴，需分清湿重于热，或热重于湿，或者湿热并重。清热利湿应顾及阳气与阴液，若不然，虽然症状得到缓解，疾病仍容易复发。若阴伤明显，湿热仍羁留，治疗颇为棘手，取清热利湿而不伤阴的药物加于方药中，如芦根、白茅根、冬瓜子、蒲公英等。本病易虚易实，尤其是部分老年患者，如辨证属湿热内蕴之泄泻，若单纯用葛根芩连汤，患者服药后常出现淡胖舌、有齿痕，纳少，泄泻等，症状往往无明显好转。辨证脾肾虚寒型者，单纯使用附子理中汤，部分患者可出现黄腻苔。因此，治疗时，除辨证用药外，需留心该病阴伤与湿热、易虚易实的病理特点。
2.4 化瘀祛腐，充分发挥中医优势 久病入络,湿热蕴久，血行不畅、反复应用止血药、过多使用苦寒药等，均易造成瘀血内阻。因此，瘀血内阻是溃疡性结肠炎反复发作的病理基础。张锡纯指出“肠中脂膜腐败，由腐败而至于腐烂，是以纯下血水杂以脂膜，即所谓肠溃疡也”。因此，活血化瘀、祛腐生肌药物在溃疡性结肠炎治疗中具有重要地位。血得热则行，得寒则凝，使用活血药物不宜过于寒凉，否则，肠越寒而脂越不生，病情反复。笔者临床在活血化瘀、祛腐生肌灌肠药物中加入石菖蒲、白芷等辛温之品，配合适当的西药，对单纯使用西药疗效不佳者，具有明显临床疗效。
2.5 饮食与情志并重，减少疾病发生 溃疡性结肠炎患者，生活调摄非常重要。一般宜少渣、低纤维、低脂肪、易消化而富有营养的食物。对鱼、虾、牛奶、花生等不能耐受的食物尽量避免食用，忌食冰冻、生冷、辛辣刺激之品。部分长期出血患者，平时可进含铁丰富的食物。无消化性溃疡等疾病者，可适当补充铁剂。古人有“见肝之病，当知传脾”之说。患者如情志不畅，易致肝气郁结，进而导致肝强脾弱，病情更加难愈。临诊时应耐心细致地向患者解释病情，鼓励患者树立战胜疾病的信心，嘱患者保持心情舒畅，改善营养状况，对疾病痊愈具有积极作用。
【参考文献】
1 杨冬华.消化系疾病治疗学.北京：人民卫生出版社，2005.284
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