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三踝骨折手术治疗中的相关问题探讨 |
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成为固定下胫腓联合最常被引用的理论基础。但Michelson等[5]证实在正常人体轴向负荷时，距骨的侧方移位即可达2mm，在内外踝稳定情况下，下胫腓的微动将允许距骨被调节到与踝穴最匹配的位置。限制下胫腓原有的微动，易加重术后背伸障碍及胫距关节面负荷。下列情况应进行下胫腓的联合固定：①内外踝固定后拉钩试验显著不稳;②腓骨骨折高位或粉碎无法解剖复位固定。操作要点：①踝关节极度背伸拉拧入;②皮质骨螺钉于联合近端2～3mm前内斜25～30度穿3层皮质置入。
4.6 踝部骨折的术后处理 许多学者提出踝关节骨折术后宜使用功能支具早期进行活动或负重，这样既可获得满意的关节功能，又可早期恢复工作，减少治疗费用和术后并发症。但也有学者研究发现，早期活动和负重与否对远期踝关节功能影响不大。Vander Griend等[6]认为，踝部骨折术后开始负重活动的时间受许多因素的影响，如骨折的粉碎程度和骨的质量等，因此，应因人而异。
【参考文献】
1 Low CK，Pang HY,Wong HP,et al.A yetrospective evaluation fo operative treatment of ankle fracture.Ann Acad Med Singapore,1997,26(2):172
2 陆宸照.踝关节损伤的诊断和治疗.上海:上海科学技术文献出版社，1998.151
3 Grenshaw AH.Campell’s operative orthopaedics.Louis,1992,785(2):895
4 林博文，黎伟凡，朱杰诚.三踝骨折的治疗(附35例报告).中国矫形外科杂志，2000，7(1)：35
5 Michelson JD.Fractures about the ankle.J Bone J Bone Joint Surg (Am),1995,77:142152
6 Vander Griend R,Florida G,Michelson JD,et al.Fractures of the ankle and distal part of the tibia.J Bone surg(Am),1996,78:17721781
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