高血压病的死亡率呈明显的正相关关系[5],且血压的增高水平与颈动脉IMT呈正相关关系。颈动脉内膜中层增厚是动脉粥样硬化早期的形态学改变,其病变早于冠状动脉和脑动脉,能够预测冠状动脉狭窄并有助于对狭窄程度作出判断[6]。颈动脉彩超作为一种快速、无创、高效的检查手段,特别适宜外周动脉粥样硬化的筛选和诊断,值得在临床广泛推广应用 。 动脉粥样硬化合并IMT缺乏特征性临床表现,早期可无症状,病变发展时可表现为头晕、目眩、头痛,甚则视物旋转等症状。西医治疗以治疗基础疾病、调脂、抑制血小板聚集的药物为主,但长期应用可能会产生某些不良反应。
中医认为本病病位在脑,与肝、肾、脾关系密切。肾为先天之本,主藏精生髓,脑为髓之海。若肾精亏虚,髓海不足,无以充盈于脑,则头晕耳鸣,甚则头痛;忧郁恼怒太过,肝失条达,肝气郁结,气郁化火,上扰清窍则头痛、头晕、两目发眩、耳鸣如蝉;若饮食不节,过食肥甘,损伤脾胃,脾虚失运,水失内停,聚湿生痰,痰阻中焦,清阳不开,浊阴不降,上扰清窍,则头昏胀痛,恶心欲吐等症。治以补肾填精,佐以健脾化痰、清肝泻火。方用补肾填精汤和天麻钩藤饮加减:方中熟地、制首乌、枸杞子补肾填精;菖蒲、远志开窍宁神;草决明、夏枯草、天麻、栀子清肝泻火;红花、川芎、丹参活血化瘀与通络止痛;太子参、茯苓、法半夏健脾化痰,升清降浊。诸药合用使虚则复、痰则化、火则清,以上诸症则悉除。
本研究结果表明,补肾填精汤合并天麻钩藤饮加减可明显改善颈动脉粥样硬化患者的临床症状,在西药治疗基础上其缩小颈动脉内膜中层厚度的疗效优于对照组,这对延缓动脉粥样硬化的发展具有重要的意义,具体机制还需要进一步探讨。
综上所述,中医从整体出发,进行辨证分析,审证求因,结合微观辨证提出立法、方药,配合西医治疗起到改善症状,延缓动脉粥样硬化的作用,故中西医结合治疗颈动脉内膜中层增厚不失为一条理想的途径。
【参考文献】
[1] 陶寿淇.我国血脂异常治疗现状的调查[J].中华心血管病杂志,200l,29(1):15.
[2] 罗 明,俞文萍,宋浩明.合并糖尿病的冠心病患者冠状动脉粥样硬化与颈动脉粥样硬化的关系[J].中国动脉硬化杂志,2005,2(13):221.
[3] 胡大一.动脉粥样硬化预防中调脂治疗的地位[J].临床内科杂志,2004,21(1):2.
[4] Staessen JA,Li Y,Thijs L ,et a1.Blood pressure reduction and cardiovascular prevention:an update including the 2003-2004 secondary prevention trials[J].Hypertens Res,2005,28(5):385.
[5] O Leary DH,Polak JF,Kronmal RA,et a1.Carotid artery intima and media thickness as a risk factor for myocardial infarctiom and stroke in older adults[J].N Engl J Med,1999,340(1):14.
[6] 李东野,藏 奎,夏 勇,等.原发性高血压病人颈动脉内膜中层厚度及斑块检测的临床意义[J].江苏医药,2005,31(4):250.
上一页 [1] [2]