黄芩、金银花、连翘、贯众、赤芍药、白茅根等;肾阴虚证常见于迁延期，治宜滋补肾阴，用知柏地黄汤;肾阴虚挟风热蕴结证常见于迁延期感受外邪，治宜疏散风热，清热滋阴，用知柏地黄汤(选用生地黄)加黄芩、金银花、连翘、贯众等。 杜雪荣等[8]将反复肉眼血尿的80例IgAN患者分为3型辨治：①肝肾阴虚型治以滋阴补肝止血，药用杞菊地黄加二至丸，佐以三七、生蒲黄、大蓟、小蓟、白茅根;②气阴两虚型治以滋阴补气止血，药用四君子汤加味，佐以鸡血藤、阿胶、杜仲炭、肉桂等;③脾肾气虚型治以健脾补肾，药用人参归脾汤加味，佐以茜草、旱莲草、丹参、阿胶、炙附子。结果治疗总有效率为97.5%，与对照组(抗炎、对症治疗)疗效比较差异有显著性(P<0.01)。华素彩等[9]按1988年全国第4次中医肾病学术会议通过的《慢性肾炎中医辨证分型方案》为依据，将81例IgAN患者分为脾肾气阴两虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚、脾肾气虚四型进行论治，其中气阴两虚型，治以益气养阴，选用参芪地黄汤加减;肝肾阴虚型，治以滋阴补肾，舒肝降火，选用加味逍遥散加减;脾肾气虚型，选用参苓白术散加减;脾肾阳虚型，选用金匮肾气丸加减。经治疗后完全缓解l5例(18.52%)，显效25例(30.86%)，有效3l例(38.27%)，无效10例(12.35%)，治疗后24 h尿蛋白定量、尿红细胞数均较治疗前显著减少(P<0.05)。
中华中医药学会肾病分会最近公布的IgAN的诊断、辨证分型和疗效评定(试行方案)中，将IgAN分为肺卫风热，迫血下行、下焦湿热，迫血下行、气阴两虚证、肝肾阴虚证、脾肾气虚证5型治疗[10]。
2.1.2 分期论治王耀献根据临床观察，发现IgAN早期多为上焦心肺症状为主，中期多以脾胃症状为主，后期多以肝肾症状为主，因此提出早期从上焦心肺论治，中期从中焦脾胃论治，后期从下焦肝肾论治的观点[11]。早期从肺论治，临床证治分型如下：①风热伤肺、继伤肾络：治宜疏风清热、凉血止血;②热毒蕴肺、气阴两伤：治宜清热解毒、利咽消肿;③心阴不足、心火上扰：治宜清心泻火、滋补心阴。中期从中焦脾胃论治，临床证治分型如下：①脾阳不振、湿浊内阻：治宜醒脾理气，温阳利湿;②脾气虚弱、统摄无权：治宜健脾益气，补气摄血;③脾胃湿热、气机不利：治宜清热利湿，宣畅气机。后期从下焦论治，临床证治分型如下：① 肾阳虚衰，湿浊内蕴：治宜温补肾阳，化浊利水;②气阴两伤，浊毒内停：治宜益气养阴，利水排毒;③肝肾阴虚，风痰内动：治宜滋肾平肝，豁痰熄风。郑平东[5]根据IgAN的临床表现、理化检查特点及病程的发展与转归，认为分阶段进行辨证论治更切合临床实际。郑平东将IgAN分为急性发作和慢性持续两个阶段。急性发作阶段分为风热上扰、湿热下注、心火亢盛3证，其中风热上扰证治宜清热宣肺、凉血止血，常用银翘散加凉血止血药;湿热下注证治宜清利湿热、凉血止血，常用小蓟饮子加味;心火亢盛证治宜清心泻火、凉血止血，常用导赤散加味。慢性持续阶段分为脾肾气虚、肝肾阴虚、脾肾阳虚、气滞血瘀4证，其中脾肾气虚证治宜益气滋阴、摄血止血，常用参芪地黄汤加味;肝肾阴虚证治宜滋阴降火、凉血止血，常用杞菊地黄丸加味;脾肾阳虚证治宜健脾温肾、化湿利水，常用济生肾气丸加味;气滞血瘀证治宜活血化瘀、理气止血，常用血府逐瘀汤加减。刘玉宁[6]提出IgAN辨证论治可分为热伤肾络、肾络瘀阻、络虚失荣3型。热伤肾络之热有风热、湿热、湿毒之分，风热治以清咽解毒、宁络止血，药用黄芩、黄连、金银花、牛蒡子、玄参、马勃、升麻、柴胡、桔梗、紫草、甘草等;湿热治以清热利湿、宁络止血，药用藿香、佩兰、茯苓、苍术、薏苡仁、黄连、黄芩、生地榆、生蒲黄等;湿毒治以解毒通淋、宁络止血，药用土茯苓、蒲公英、紫花地丁、龙葵、
败酱草、生地榆、大蓟、小蓟、车前子等。肾络瘀阻治以化瘀通络、软坚化积，药用赤芍、牡丹皮、生蒲黄、生茜草、桃仁、红花等化瘀通络之品以及三棱、莪术、生牡蛎、穿山甲、醋鳖甲等软坚化积之物。络虚失荣有脾肾气虚、肝肾阴虚、气阴两虚、脾肾阳虚等证型，脾肾气虚治以健脾补肾、益气充络，药用党参、当归、茯苓、生地黄、白术、黄芪、柴胡、炙甘草等;肝肾阴虚治以补益肝肾、滋阴养络，药用生地黄、女贞子、旱莲草、蒲黄、山茱萸、山药、黄柏、知母等;气阴两虚治以益气养阴、补虚益络，药用太子参、山药、白术、生地黄、女贞子、玄参、白茅根等;脾肾阳虚治以补火暖土、温煦肾阳，药用淫羊藿、巴戟天、肉苁蓉、菟丝子等。林启展认为，IgAN病程较长，不同病变阶段存在虚实不同，邪有轻重，故治疗宜分期论治，分清标本缓急[12]。发作期分为风热外袭，灼伤血络和下焦湿热。风热外袭，灼伤血络证治宜疏风清热宁络。方以银翘散加减;下焦湿热证治以清热利湿、凉血止血，方以八正散合上一页 [1] [2] [3] [4] [5] 下一页
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