中西医结合治疗妊娠期胆汁淤积症79例临床观察

　　2 讨论

　　ICP是一种以妊娠期出现瘙痒及黄疸为特征的合并症，实验室以胆酸及ALT升高为主要特征。早产率、围生儿死亡率明显高于正常，因此早期诊断、综合治疗、加强监护、适时终止妊娠是关键。

　　2.1 提高检出率 对孕妇加强产前宣教及产前检查。相当一部分ICP孕妇将特异性瘙痒误认为“胎气”“过敏”“虫咬”等，未予重视。产科医生缺乏对ICP的认识，没有主动询问病人是否有瘙痒现象，及时指导病人监测肝功能。本组病例中有6例(9.4%)无瘙痒，这部分病人更易漏诊。

　　2.2 血清TBA测定对早期诊断的意义 ICP患者肝细胞的病理改变使胆酸吸收减少，进而造成肝细胞一定程度上的损害后，导致酶的释放增加。有文献报道TBA常先于瘙痒及转氨酶升高的出现，多高于正常孕妇的10～100倍。本组79例患者TBA升高10倍以上达16例。我们认为早期产前检查应监测此项目，入选患者进行动态检测，能提高对ICP胎儿预后的监测能力。

　　2.3 综合治疗改善胎儿宫内环境ICP的病因目前还不清楚，多数学者认为可能与雌激素代谢有关，妊娠期妇女体内雌激素水平升高，妨碍了肝细胞对胆盐的摄入、转运和排泄，导致肝内胆汁淤积。中医理论认为ICP属于湿热内蕴，营卫不合，气滞血行不畅。由于胎盘组织中胆盐沉着，绒毛间隙变窄，粗面内质网普遍扩张，使原已狭窄的绒毛间隙更窄;加之合体细胞减少，影响氧与物质的吸收与交换，造成胎儿窘迫、羊水减少、死胎、死产等。本组针对ICP病理变化，采用中西医综合治疗，旨在增强母体血液循环及胎盘贯注功能，改善胎儿宫内环境。中药茵陈汤疏肝理气，利胆祛淤;复方丹参扩张血管，改善微循环;吸氧提高母血氧浓度;地塞米松抑制胎儿-胎盘单位的雌激素生成，解除小血管痉挛性收缩，降低周围血管阻力，加强心肌收缩力，改善母体循环及灌注功能，同时还可以促进胎肺成熟，对母儿均有利。本组新生儿窒息发生率为9.37%,低于国内11.7%的报告。产后出血发生率4.7%，低于文献报告的19.0%～22.2%。

　　2.4 加强产前监护，适时终止妊娠 ICP对胎儿影响较大，围产儿死亡率可达6.3%～13.0%。胎儿死亡大多很突然，很难预测。我们对孕期筛选出的病人实行系统管理，每2周查肝功能，观察TBA及ALT;孕28～32周始每周一次NST监护;孕33～34周建议入院，采用地塞米松;34周以上根据NST、胎动、B超等监测适时终止妊娠。。产科条件允许，胎儿宫内情况良好可以经阴道分娩，如有合并症或羊水过少，胎动减少或破膜时羊水粪染，及时剖宫产终止妊娠。本组围产儿死亡率1.6%，明显低于文献报告。

　　因此早诊断、中西医结合的综合治疗、产前监测、适时终止妊娠(即认真有效的围产期保健检查)，对降低ICP围产儿死亡率、减少并发症有重要意义。

【参考文献】
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