体外冲击波碎石结合中西药治疗泌尿系结石的疗效观察

【关键词】  体外冲击波碎石机; 西药排石汤; 泌尿系结石

泌尿系结石包括肾、输尿管、膀胱、尿道结石，是泌尿系常见多发病，属中医学“砂淋”“石淋”“血淋”范畴。于1980年Chaussy首先提出体外冲击波碎石(ESWL)治疗肾结石，而后治疗输尿管上段及末段结石[1]。笔者运用震波碎石结合西药及排石汤治疗326例，疗效满意，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料本组2007-01～2008-10年符合泌尿系结石诊断标准的病人326例中，年龄18～66岁，平均42岁;其中男237例，女89例;肾内结石87例，输尿管结石231例，膀胱结石8例。其中肾内结石和输尿管结石合计318例，肾内结石87例，其中肾内多发结石16例，肾上极结石12例，中极结石19例，下极结石28例，肾孟集合部12例。输尿管结石231例，其中上段58例，中段76例，下段97例，肾内结石最大为2.0 cm×1.4cm，输尿管结石最大1.4cm×1.1 cm，病程最短发病数小时，最长4年(肾内结石)。伴肾积水146例，伴血尿或尿10项有红细胞163例，伴腰、腹痛198例，伴发热、尿10项有白细胞45例;双侧或结石2粒以上29例。

　　1.2 诊断依据所有患者均临床上或多或少有明显的腰、腹痛、尿频、小便短赤等，尿呈肉眼血尿或尿10项有红、白细胞，均经B超或X线造影，个别用CT检查确诊为尿石症。

　　1.3 治疗方法

　　1.3.1 体外震波碎石治疗采用湛江海滨医疗器械有限公司HB-ESWL-108G型体外冲击波碎石机。严格掌握碎石治疗的适应证，将高血压病、心脏病、妊娠、肾炎、肝肾功能衰弱、出血性疾病列为禁忌证。每次治疗冲击波冲击1 500～2 000次，治疗时间30～60 min。同一部位结石需治疗2次者，间隔至少6 d，同一结石最多进行3次碎石治疗。碎石后即予以抗炎解痉及口服排石汤(药物组成：金钱草30 g，鸡内金20 g，海金沙20 g，延胡索15 g，琥珀15 g，通草10 g，乌梅15 g，海金沙20 g，猪苓20 g，桃仁10 g，云苓15 g，泽泻15 g，车前子20 g，牛膝15 g，白芍20 g，甘草10 g，大黄10 g。6 d为1个疗程)忌烟酒、辛辣刺激性食物，多饮水、多活动、多跳跃。若6 d结石未碎未排，行第2次碎石后再服6 d。如果碎石还未排出，第3次碎石后再服6 d后进行统计。

　　1.4 疗效评定标准结石排出，肾绞痛消失，肾盂积水，输尿管扩张消失;症状消失，结石完全排出，B超或X线检查结石影消失为治愈;肾绞痛消失，肾积水消失，结石未排出为好转;症状不缓解，结石未排出，B超或X线检查结石位置无变化为无效。

　　2 结果

　　231例中结石排出202例，占87.4%;好转18例，占7.8%;无效11例，占4.8%。肾内结石87例，结石排出72例，占82.8%;好转，9例，占10.3%;无效，6例;占6.9%。肾下极结石，大部分不易排出，通过改变体位肾区拍击法未排出者做第2次体外碎石并结合排石汤排石治疗。膀胱结石8例，结石排出5例，好转1例，无效2例，多数开始排石时间1～12 d结石排净，少数12～18 d结石排净，有的需18 d后才排净。本组326例，1次碎石服药排石196例，2次碎石服药排石67例，3次碎石服药排石16例，好转28例，无效19例，治愈率85.6%。追访半年未见复发。

　　3 讨论

　　泌尿系结石患病男女比例为2∶1。泌尿系结石是由多种原因，如尿液的pH值偏碱性或炎症造成晶体物质在尿中浓缩，浓度增高，溶解度降低，呈过饱和状态，析出结晶并与有机基质组成核，然后晶体在局部增长、聚集，最终形成结石，结石下排后，在输尿管狭窄处梗阻，阻碍尿液的排泄，造成肾盂积水，输尿管扩张而引起绞痛，结石擦伤肾盂、输尿管黏膜，形成血尿，结石刺激可引起输尿管痉挛，加重结石排出的阻力.肠道积气，不仅有碍结石定位，且会损失冲击波的能量，因此，术前避免摄入产气的食物，进少渣饮食，必要时清洁肠道[1]。

　　用体外碎石法可击碎结石，使结石直径变小，有利通过输尿管狭窄处，使排石效率增高，结合中药的作用，使结石迅速排出，缩短疗程，减轻患者痛苦;用静脉输液可增加肾的排尿量，增加结石上方尿液对结石的压力

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