B型脑钠肽测定在心力衰竭诊断和治疗中的作用

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 以2008年5月至2009年3月在我院门诊及住院心衰患者为研究对象共300例，男160例，女140例，年龄48～72岁。经冠状动脉造影、超声心动图检查、其他临床和实验检查及临床诊断，将患者心功能按NYHA 分类为Ⅰ～Ⅳ级：Ⅰ级共20例，心功能实际上无临床心衰症状，可称为左室功能不良(LVD);Ⅱ级120例，劳累时有轻度症状;Ⅲ级116例，劳累时有明显症状，休息时无;Ⅳ级44例，休息时有症状。正常对照组20例，为健康成年人，经冠状动脉造影、超声心动图检查及临床诊断证实无器质性心脏损害，其中男12例，女8例，平均年龄32～69岁。对254例NYHA分级Ⅲ～Ⅳ级患者治疗20天后进行BNP水平跟踪检测。心衰组患者和正常对照组患者的年龄、性别组成无显著差异。

　　1.2 检测方法 荧光免疫测定原理，利用Biosite Diagnostics公司的B型脑钠肽仪器Triage-METER　PLUS测定。静脉抽血以EDTA-K2抗凝，离心分离血浆或用全血，按仪器说明书操作，吸取250 μl样品(血浆或全血)于测试条上，待样本完全渗透后测试，读取结果。

　　1.3 统计学方法 统计方法采用t检验和方差分析。

　　2 结果

　　我们对300例CHF患者和20例非CHF患者进行BNP检测，本试验以BNP>100 pg/ml为阳性域值。对检测结果分析中发现，CHF患者BNP水平绝大部分都有不同程度的升高，且随心衰严重程度而增加，病情严重患者BNP可达很高水平(>5 000 pg/ml)。各级阳性率有很大不同，总阳性率为84.3%，正常对照组患者BNP测定平均值在较低水平(<80 pg/ml)，而且女性比男性略高。各组和正常对照组及各组间比较差异具有统计学意义(P<0.01)。敏感性为84.3%，特异性为97.2%。结果显示检测BNP可以在很大程度上发现早期和轻度心衰患者(NYHA分级Ⅰ～Ⅱ级)，作为CHF患者有效的筛选和确认试验，用于识别有无左室功能不全、CHF的诊断和心功能的分级上。结果见表1。表1 NYHA分级心衰患者各组血浆BNP测定结果比较注：各组与对照组及各组间测定值比较差异有显著性意义，*P<0.01

　　我们对NHYA分级患者Ⅲ～Ⅳ级的160例CHF患者在治疗20天后进行BNP水平跟踪检测。经过治疗，160例患者除14例病情无明显改变或加重外，其余146例患者病情都有不同程度的好转，相应BNP水平也有很大程度的降低，146例病情改善患者与治疗前相比BNP水平改变的差异有统计学意义，而14例病情加重或无明显改变的患者BNP水平和治疗前相比有一定程度的升高或维持在较高水平无明显变化，与治疗前相比无显著性改变，且临床诊断显示预后不良。本试验表明，心衰患者经过正规完善的治疗后，随着临床体征和症状及各项检测指标的好转，血浆BNP水平较治疗前明显下降，说明血浆BNP的水平随着心功能的改善而下降，随着心功能不全的严重程度有不同程度的升高。本试验提示，检测CHF患者血浆BNP水平，可以监测心衰患者的治疗疗效、病情变化及患者预后判断等。见表2。

　　3 讨论

　　由于BNP与心功能的密切关系，BNP水平测定越来越多的用于心功能不全患者的临床诊断和治疗中。BNP可用于指导对CHF患者治疗，BNP水平的变化可作为CHF患者的病死率和康复率的指标[3]。在临床实际工作中，BNP还有助于将心衰引起的气喘和其他原因引起的气喘区分开。正常BNP几乎可以排除左心功能不全引起的气喘。最近也有学者研究表明BNP水平的变化在急性肺栓塞患者中预　表2 NYHA　Ⅲ～Ⅳ级心衰患者治疗前后血浆BNP测定结果比较注：与治疗前相比差异有显著意义，*P<0.01;与治疗前相比差异无显著意义，#P>0.05

　　测右心衰竭方面也有重要作用[4]。BNP水平测定还被认为是在AMI 1个月后特别是第7天预测进行性心室重构的一个简单、准确和有效的标志物。在判断左室重构和死亡危险方面可能优于心超声诊断[5]。BNP与血流动力学改变之间的关系已得到广泛的认同，正常BNP浓度可以在很大程度上否定存在心功能受损，可作为心肌梗死之后风险分级的一个廉价而且可靠的筛选指标[6]。BN

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