碍术后康复。有效的止痛可以改善患者的焦虑心情，减少心、肺、凝血等多器官系统并发症的发生，也是早期下床活动及早期口服营养的必要前提，是减少手术应激反应的重要措施[24]。目前镇痛泵在术后普遍应用，但此类药物本身可以引起恶心、呕吐等消化道症状，增加患者的不舒适感。近些年来，术后持续硬膜外阻滞倍受推崇，研究表明术后持续使用24~72 h的硬膜外止痛，可以有效阻断手术区域疼痛向中枢的传导，有效减少大手术后应激反应[25]。当移除硬膜外管后如仍有疼痛则应用非甾体类针痛药如：布洛芬、痛立克等以消除阿片类药物对肠蠕动的抑制作用[26]。 3.2 FTS理念关于术后早期下床活动 FTS理念鼓励患者术后尽快恢复下床活动，术后患者不应该长期卧床休息，因为这将增加肌肉丢失、降低肌肉强度、损害肺功能、加重静脉淤滞及血栓形成，应想方设法增加患者术后活动，这有利于促进合成代谢，减少肌肉萎缩，改善肺功能及组织供氧，并有效减少了静脉血栓的危险[27]。对于何时开始活动，国内外尚存在差异，国外的一些医院允许胃肠手术患者在术后当晚于床边进行适当的活动，术后第1天，患者可在病房走廊内走动，术后第2天，患者可进行基本正常的活动，他们认为如此早的术后活动更有利于患者的康复，而早期下床活动的前提条件是术后有效的止痛、引流管、鼻胃管和导尿管的停用或早期拔除[28]。
3.3 FTS理念关于术后早期进食 有荟萃分析研究表明，早期恢复口服饮食可以减少腹部手术后的感染并发症，缩短住院日，而并不增加吻合口瘘的发生率[29]，而不应以肠鸣音的恢复作为术后肠麻痹恢复和开始进食的标志。研究表明术后胃肠道麻痹主要发生于胃和结肠，小肠的蠕动在术后数小时就开始恢复，术后4~6 h开始进水，术后第1天进食流质食物是安全的，早期进食能促进胃肠功能恢复，避免了术后过长禁食导致的低血糖及脱水，术后根据患者的具体病情及胃肠耐受能力按照少量多次、逐渐增量的原则恢复术后早期进食，并不会增加术后腹胀、恶心、呕吐等发生率[30]。同时早期进食使早期肠内营养支持成为可能，提供了术后所需的必要营养。
3.4 FTS理念关于术后鼻胃管、引流管及导尿管的管理 传统做法在胃肠道手术前常需放置鼻胃管，待术后胃肠功能恢复、排气后再予拔除，以减轻术后肠胀气。然而，近些年随机对照试验发现术后长期留置鼻胃管并没有太多益处。FTS理念认为鼻胃管的作用是使胃在麻醉过程中处于排空状态，以防止误吸，一旦手术结束，应立即拔除，即使不能立即拔除，也应在术后24 h内拔除。长期留置鼻胃管会引起一系列肺部并发症，并产生不适感，影响患者早期进食，从而延缓患者的康复[31]。传统观点认为引流管不仅是外科手术后有无出血、渗液、脓肿、吻合口瘘的重要的观察窗口，同时也是脓肿、吻合口瘘重要的预防和治疗措施，但FTS理念并不认为有足够证据证明引流管确实能预防吻合口瘘的发生，相反引流管的放置增加了手术损伤和患者的不适感，限制了术后下床活动，增加了术后经引流管逆行性感染的几率，增加了围术期不良应激总量，延缓了患者术后康复进程。故FTS理念主张术中不常规留置引流管，特别是腹部手术，因腹膜有强大的吸收功能，当分析表明腹腔内只会出现渗出液时放置引流管将完全不必要，即使放置了引流管，如术后观察1~2天内无明显引流液，在排除引流管阻塞的前提下也应尽早拔除[32]。导尿管同样应在术后尽快拔除，长期留置导尿管会增加泌尿系感染的机会，加重患者的不舒适感。对于普通的腹部手术，导尿管应在术后1天内拔除;对于低位直肠手术，导尿管应在术后3天内拔除[33]。
4 对于FTS理念的展望
当前，加速康复外科现已广泛应用于多个外科专业，其主要目的是通过各种行之有效的措施来减少围术期不良应激反应和并发症，促进患者术后各器官功能恢复，缩短患者术后康复时间，实现早日康复的目标。任何医疗措施在产生正效应的同时也必将产生负面效应，单个负效应可以很小(如静脉注射或肌肉注射)，不同个体对其发生的应激反应也有强有弱(如个别对疼痛敏感者甚至对肌肉注射可以发生很强的过激反应——“晕针”)，所有这些微小的不良应激反应可以累积、叠加而成为一个对机体较大的应激反应，我们不能小视这些微不足道的微小应激反应。由此可知加速康复外科理念必然是多种有效处理措施共同作用的综合结果[34，35]。FTS理念没有一个固定的模式或方案，其本身正处于不断发展和完善的过程之中，基于目前的医疗环境和医患关系现状，临床外科医生为保证手术的安全性、彻底性和防止发生并发症引发医疗纠纷，想方设法将围术期各种治疗处理措施做得更完善，而实践证明其中许多处理措施是超需要和不必要的，即增加了围术期
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