干扰素治疗重症传染性单核细胞增多症 附64例报告

α-干扰素治疗重症传染性单核细胞增多症（附64例报告）

   传染性单核细胞增多症（IM）是由EB病毒(Epstein-Barr virus)感染引起的以高热、咽峡炎和肝脾淋巴结肿大为主征的急性感染性疾病，因病情复杂,易被误诊误治，导致病情加重,发生多脏器功能损害而危及生命，本文就该病的早期诊断、鉴别诊断和治疗中的有关问题并结合64例重症患儿的诊疗体会分析如下。

　　1  临床资料

　　1.1  诊断标准  符合《诸福棠实用儿科学》诊断标准：（1）急性起病，发热，多为高热，咽峡炎、淋巴结尤其颈部淋巴结及肝脾肿大；（2）异常淋巴细胞占淋巴细胞总数的10%以上；（3）血清嗜异凝集反应阳性或特异性血清IgM抗体阳性，另外至少伴有两个系统受累者为重症。

　　1.2  一般资料  1997年1月～2002年12月我院儿科共收治传染性单核细胞增多症317例，其中符合上述诊断标准的重症患儿64例，男35例，女29例；年龄1 ～12岁；1～3岁10例，～7岁26例，～12岁28例。

　　1.3  临床症状及并发症  除具有一般临床症状、体征外，还伴有骨髓增生异常（包括全血减少，尤其血小板减少并发出血或增生异常）者35例（54.7% ）；心肌损害（表现为心力衰竭、心电图异常、心肌酶谱增高）37例（ 57.8%）；肺脏受累者25例（39.1% ）可出现呼吸道症状，X线检查发现肺纹理增强、粗乱、大片状阴影或胸膜炎；肝功能异常43例（ 67.2%），除具有一般消化道症状外，可伴有肝脏肿大及肝区疼痛，7例伴胰淀粉酶升高，2例出现明显黄疸；肾脏损害较少见，仅11例（17.2% ）,可出现镜下血尿或蛋白尿，但无明显水肿和高血压，出现神经系统症状的17例(26.6% )中,主要表现为脑炎或脑膜炎、脑脊髓膜炎或多发性神经根炎，另有6例（ 9.4%）患儿出现胸腔、腹腔、心包积液以及纵隔阴影变宽等症状及体征，发生3个系统以上受累者29例，其中4个、5个系统受累者各7例，6个系统受累者为5例。入院时病程7～28天 ，其中，～7天6例，～14天34例，～21天17例，～28天7例，曾被误诊为普通上呼吸道感染7例，败血症9例，结核3例，骨髓增生异常综合征2例，急性淋巴细胞白血病1例，急性单核细胞白血病2例，淋巴瘤1例，系统性红斑狼疮、风湿热各1例。

　　2  治疗与结果

　　2.1  一般治疗  主要包括营养、支持及对症处理。抗病毒治疗选用α-干扰素，肌肉注射，每日1次，2岁以内50～70万u，大于2岁者100万u，疗程7～14天。

　　2.2  疗效判断  （1）显效：7天内温度下降，全身症状、体征逐渐消失，2周内受损各系统功能全部恢复。（2）好转：2周内温度下降，全身症状、体征逐渐消失，受损各系统功能部分恢复，4周内完全恢复正常。（3）无效：2周内温度无下降，全身症状、体征未消失，受损各系统功能未恢复。

　　2.3  结果  多数患儿3～5天开始退热，受损各系统功能开始恢复，其中显效者39例，有效25例，无一例患儿无效，有效率100%。全部患儿住院2～4周痊愈出院，但后有5例复发，其中1例1年内复发3次，均经干扰素治疗而治愈。

　　3  讨论

　　IM是由EB病毒感染引起的以高热、咽峡炎和肝脾淋巴结肿大为主征的急性感染性疾病，本病常为自限性，若无并发症，则大多预后良好，病程约1～2周，但也可反复，少数重症IM由于并发症多恢复缓慢，可达数月之久，宿主的免疫功能不全时，病程迁延甚至死亡［1］目前本病尚缺乏特异性治疗。

　　早期诊断与鉴别诊断：熟悉本病有关知识和临床症状是诊断该病的基础，详细询问病史、认真仔细查体是关键，该病起病急，常以高热、咽疼、淋巴结肿大为首发症状，而本组患儿在病初1周内作出诊断者较少（5/64），多误诊为普通上感、败血症以及支原体感染等。由于得不到及时治疗而病情加重，出现各系统并发症转为重症病例。若在该期认真分析病情，了解热型，仔细查体，及时检查血象，作出诊断不太困难，分析本组病例，因过多应用退热剂，导致热型紊乱，病情被掩盖是早期误诊的主要原因，当病程超过1～2周，出现各系统并发症时，因多脏器功能损伤，而病情变的较为复

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