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血同型半胱氨酸与老年人冠心病脑梗死关系的研究 |
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3 讨论
Hcy为含硫氨基酸，是蛋氨酸代谢过程中的重要中间产物。Hcy转化的主要途径有两条：第一条途径为再甲基化过程，即通过叶酸循环途径，由甲基四氢叶酸为甲基供体，VitB12作为辅因子，在蛋氨酸合成酶（MS）的催化下形成L-2蛋氨酸。第二条途径则是转硫过程,由VitB6依赖的β2胱硫醚合成酶（CBS）催化完成，代谢产物进入三羧酸循环或由尿排出［1］。高同型半胱氨酸血症已被证实为动脉粥样硬化、心肌梗死及脑卒中等心脑血管疾病独立的危险因素［2］。其发病机制可能为［3］：（1）血浆Hcy水平升高促进氧自由基生成，引起内皮细胞的损伤。（2）血Hcy增高促进动脉平滑肌的增生，加速LDL-C醇的氧化，削弱HDL-C的保护性作用，从而增加泡沫细胞的形成，致使血管壁增厚，导致粥样硬化斑块的形成。（3）增加血小板恶烷的产生，激活黏附和凝固因子的活性，促进凝血机制，导致粥样硬化斑块的形成。（4）Hcy作为一种血栓剂，影响血栓调节素的高表达和蛋白C的形成。（5）蛋氨酸负荷后的血浆Hcy中毒增加，与伴有低纤溶活性有关。
本研究结果显示：冠心病、脑梗死组患者血Hcy与健康人组有明显的差异，而这些患者的血叶酸、维生素B12浓度则低于健康人，且相关分析发现血Hcy与叶酸、维生素B12存在负相关，即叶酸、维生素B12越低，血Hcy水平越高，即使在正常老年人中也存在这种情况，更说明了叶酸和维生素B12在Hcy代谢过程中起着极为重要的作用，同时也为通过补充营养元素来降低血Hcy水平提供了科学依据。在治疗上通过限制蛋氨酸以及给予超生理剂量的维生素B6、B12、叶酸和甜菜碱后可使血Hcy水平降低，同时动脉栓塞的发生率也降低，死亡率也降低［4］。虽然已证明叶酸、维生素B12能有效降低Hcy水平，但这种变化能否改变动脉粥样硬化的病理过程，使其临床症状缓解和消失，以及补充维生素治疗的远期效果如何，停药后有无反复，值得进一步研究。Lentz等［5］报道在动物实验中发现降低Hcy水平并未改变异常的血管内皮功能和阻止动脉粥样硬化的形成。另外有报道［6］发现叶酸本身亦具有较强的抗氧化能力，可改善血管内皮功能。
临床上给予降低血Hcy水平可使动脉粥样硬化事件的发生率减少。我们的研究提示冠心病、脑梗死患者的血Hcy水平升高,且伴有叶酸及维生素B12水平降低。如果给予补充叶酸、维生素B12能否有效地预防动脉粥样硬化,是我们需进一步研究的课题。
【参考文献】
1 Susan C,Louis M,Vivian F.Hyperhomocysteinemia:an emerging and important risk factor for thromboembolic and cardiovascular disease.Clin Chem,1996,106:709-722.
2 Louis JF,Jacques G.Measurement of homocysteine in the prediction of arteriosclenrosis.Clinical Biochemistry,1995，28:155-162.
3 樊东升.同型半胱氨酸与脑血管疾病.中华神经科杂志，1999，32：247-250.
4 Gonzalez-Gross M,Marcos A,Pietrzik K.Nutrition and cognitive Lmpairment in the elderly.Br J Nutr,2001,86（3）:313-321.
5 Lentz SR,Piegors SJ,Malinow WR,et al.Supplementation of atherognic diet w上一页 [1] [2] [3] 下一页
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