传染性单核细胞增多症30例临床分析

传染性单核细胞增多症30例临床分析

   传染性单核细胞增多症（IM）是小儿常见的一种急性传染性疾病。现将我院2005年1～12月收治的IM 30例报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  本组30例，男20例，女10例；年龄1～13岁。其中1～3岁7例，3～6岁18例，6～9岁4例，>9岁1例；发病季节：1～3个月4例，4～6个月7例，7～9个月15例，10～12个月4例；农村5例，城镇25例。

    1.2  临床表现  30例均有发热，体温38 ℃～41.2 ℃，其中39 ℃～40 ℃20例，>40 ℃4例。咳嗽7例，眼睑水肿14例，咽痛15例，扁桃腺肿大、有灰白色渗出物21例，肝大24例，脾肿大22例，浅表淋巴结肿大25例。

    1.3  实验室检查  29例WBC总数均>10×109/L，最高达25.6×109/L，分类均为淋巴细胞增高，并检出异型淋巴细胞占0.1～0.66，最早1例于起病第2天即检出异型淋巴细胞（约0.39）；1例来诊时已是发病第7天，多次复查WBC总数均正常，分类淋巴细胞为主，检出异型淋巴细胞（约0.1）。3例血小板计数降低（<100×109/L），治疗后复查均正常，ALT增高18例，治疗后复查均正常；心肌酶谱升高15例，其中5例合并心电图正常，治疗后14例复查正常；11例行胸片检查，其中支气管炎8例，支气管肺炎1例，肺门炎症1例，间质性改变1例；本组29例行FQ—PCREBV-DNA检查，24例阳性，检验值8.782×102～4.896×107Copies/ml（正常值0～10×102Copies/ml）。

    1.4  治疗及转归  本组29例发热，肝、脾、淋巴结肿大，血WBC总数及淋巴细胞增高，异型淋巴细胞>10%很快确诊，用赛若金（α-1b干扰素）100万u/d肌注，连用5天，临床症状很快减轻，热渐退，肝脾回缩。1例发热、皮疹，肝脾肿大、扁桃腺渗出，血WBC总数正常，分类淋巴细胞增高，检出异型淋巴细胞（0.1），外院抗生素治疗5天无效。入院后确诊IM，用赛若金治疗3天后热退，临床症状消失。本组全部病例均用赛若金（α-1b干扰素）治疗，全部治愈出院，平均热退天数2.5天，平均住院天数8.4天。

    2  讨论

    IM主要由EB病毒感染引起，EB病毒属疱疹病毒科y亚科，是其中唯一能引起人感染的淋巴滤泡病毒，其感染在小儿非常普遍，EBV具有嗜淋巴细胞特性，感染后主要侵犯血液系统和淋巴免疫系统。IM的典型临床表现为发热，肝、脾淋巴结肿大、扁桃腺炎及渗出物、血WBC总数及淋巴细胞均增高，血象改变具有诊断意义的是异型淋巴细胞增多>0.1，结合临床即可做出诊断。其他病毒性感染也可出现异型淋巴细胞，但其百分比远低于10%（一般<5%）［1］。从本组病例中可看出，可有血WBC总数正常的IM，临床应引起注意，对于此类病例可依据典型的临床表现并结合病毒学依据做出诊断。PCR法可检出B细胞内的EBV-DNA，患儿血清中检出高浓度的EBV-DNA，提示存在病毒血症。其敏感性高、特异性强且耗时段等特点，使其在EBV感染相关疾病的临床诊断中变得越来越重要［2］。本组29例行PCR法检测EBV-DNA，24例阳性，从病原学诊断上提供了重要的实验室依据。

    目前为止的儿科学、传染病学等教科书认为，IM无特殊治疗，主要为对症治疗。抗生素对IM无效，赛若金（α-1b干扰素）是采用中国健康人来源的干扰素基因克隆表达的基因工程药物，具有抗病毒、免疫调节作用及抗肿瘤活性作用。干扰素通过诱生多种抗病毒蛋白来抑制病毒在细胞内的复制，增强NK细胞活性及其他免疫调节作用，有效地遏制病毒侵袭和感染的发生。本组病例确诊后，选用α-1b干扰素治疗，临床疗效满意，未见明显的副作用。笔者认为：赛若金可作为IM治疗的有效用药。

    ［参考文献］

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