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46例有机磷农药中毒分析 |
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1998年3月至2003年3月救治46例有机磷农药中毒，现将体会分析如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 总计46例，其中男性12例(占26.1％)，女性34例(占73.9%)。发病年龄为16～62岁，以18～30岁年龄组最高，达32例(占69.6％)。
1.2 临床表现 依照有机磷农药中毒分级标准：轻度15例(占32.6%)，中度13例(占28.3％)，重度18例(占39.1％)，其中重度中毒死亡6例，死亡率为13.0％。
1.3 毒物种类 甲胺磷20例(占43.5％)，乐果15例(占32.6％)，对硫磷6例(占13.0％)，混合中毒5例(占10.9%)。
1.4 服药后入院时间 36例口服中毒者于服药后10-20h内送入，平均3.5h，10例皮肤及呼吸道中毒8～24h送入，平均14.5h。
1.5 洗胃、清洗 口服中毒立即给予及时彻底洗胃，严重者保留胃管12～24h，反复灌洗，洗胃彻底的标准是：要求洗胃液和灌洗液颜色基本一致，无农药味。皮肤吸收的彻底清洗皮肤。
1.6 应用解毒剂 见下表
1.7 导泻 50％硫酸镁灌入。
1.8 综合治疗 补液、抗感染，脱水利尿，纠正酸中毒，少数病例曾用过升压药，呼吸兴奋剂，抗心律失常药物。
1.9 治疗结果 46例，治愈40例(占87.0%)，死亡6例(占13.0％)。死于呼吸衰竭4例，脑水肿脑疝2例。
2 分析
2.1 有机磷农药中毒是临床最常见的急性中毒，病情急重，病情变化快，诊断及处理不当病死率高。快速彻底洗胃是抢救成功的主要环节。洗胃时应注意下列四方面：(1)插入胃管后，应先抽尽胃内容物，再进行洗胃。(2)一般多采用碳酸氢钠洗胃(敌百虫除外)或温盐水洗胃，但对农药中毒原因不明者最好采用微温水先胃。(3)洗胃的温度及灌入量：温度多在28℃～36℃，灌入量清醒时每次500m1，昏迷时每次300ml。(4)一般左侧卧位，并按摩胃区，以利于洗净“盲区”。
2.2 正确掌握阿托品使用剂量及方法是抢救成功与否的关键。阿托品的应用要根据病人的实际，在应用中严密观察.依病情变化而灵活应用。有的病人发病早，中毒症状还未反应出来，就诊时为轻度，而在治疗过程中可能会加重。由于个体差异有的虽然中毒症状重，对阿托品效果较好。因此，在阿托品化后还应继续严密观察，随病人的症状调整剂量。阿托品化的指征：(1)口唇、皮肤干燥，面色潮红；(2)瞳孔较前散大，而不在缩小；(3)肺部罗音减少或消失；(4)意识[1] [2] 下一页
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