，常继发失血性休克，病死率很高。而药物治疗仍是目前救治急性上消化道大出血的常用方法，且有meta (变量)分析认为紧急内镜治疗食管胃底静脉曲张破裂出血（EGVB）与生长抑素（SS）相比，生长抑素控制出血率可达83%，主张内镜疗法用于药物治疗失败的病例，药物治疗为首选［1］。以往常用垂体后叶素，其止血率在50%~70%之间［2］，但副作用大，尤其对冠心病、心肌梗死患者则为禁忌。因此，我科自1996年2月至2007年6月应用生长抑素或其类似物奥曲肽（Oct），联合云南白药治疗急性上消化道大出血156例，取得较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
156例急性上消化道出血患者中，男102例，女54例，年龄38~89岁，平均68.8岁。所有患者均经胃镜检查确诊出血原因及部位，其中肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血33例，胃十二指肠溃疡伴大出血67例，急性胃黏膜病大出血31例，胃十二指肠癌大出血20例，食管癌支架置入术后大出血3例，食管贲门黏膜撕裂综合2例。临床表现：156例患者中除原发病的临床表现外，105例有呕血伴暗红色血便，其中92例有失血性休克，另外51例，仅有黑便或暗红色血便，其中10例有失血性休克。动态血常规显示：血红蛋白(Hb)在3g/L~8.5g/L。
1.2 治疗方法
1.2.1 基础治疗 所有患者入院后均常规补液，输血等抗休克处理，并给静脉注射立止血针，奥美拉唑或泮托拉唑针，口服冰盐水+去甲肾上腺素或凝血酶粉以及胃黏膜保护剂，以止血、制酸、保护胃黏膜等处理。
1.2.2 使用生长抑素 在上述基础治疗的同时应用SS（商品名:思他宁，瑞士Seromo公司）首剂250mg缓慢静推，继以250mg/h持续均匀静脉滴入或Oct（商品名:善宁，瑞士Novartis公司）首剂100mg缓慢静推，继以25~50mg/h持续均匀静脉滴入，直至出血停止72h。
1.2.3 使用云南白药 取云南白药粉1.0g加少许水调成糊状，口服或通过胃管注入胃内，每4~6小时重复一次，直至出血停止72h。
1.3 治疗评价标准
采用胃管抽吸胃液，动态监测血压、心率（每小时一次）动态监测Hb（每8小时一次）的方法评价疗效。(1)显效：用药24h内，胃管抽吸液清亮无血迹，患者呕血或便血停止，血压及心率稳定，Hb稳定或有所上升；(2)有效：用药24~48h内，胃管抽吸液无血迹或呈淡洗肉水性，血压及心率稳定，Hb无下降；(3)无效：用药48h后患者仍有呕血或便血，胃管抽吸液仍有鲜红或暗红色液体，血压下降，心率增快，Hb进行性下降。显效+有效合计为总有效。
2 结果
156例患者中，显效77例（49.36%），平均止血时间为（20±4）h；有效65例（41.67%），平均止血时间（38±10）h；总有效率91.03%，无效14例（8.97%），14例无效患者中9例转急诊手术或内镜治疗，4例死于失血性休克，1例死于大量呕血后窒息。
3 讨论
SS是一种环状多肽类激素，主要存在于人类下丘脑及胃肠道，其作用为：①抑制生长激素和胃肠激素的分泌，抵制胰腺的内外分泌；②抑制胃酸、胃蛋白酶、胃泌素的分泌及胃肠运动；③可使内脏血管收缩，减少门静脉主干血流量25%~35%。降低门静脉压12.5%~16.7%［2］。
门脉高压是由门静脉血管阻力增加与内脏高动力循环，门静脉血流量增加二者相互作用而构成［1，3］，在门脉高压引起的EGVB中，首次出血死亡率高达50%［3］。大量研究表明，生长抑素或其类似物能有效治疗EGVB，其机制主要为：①有学者在动物实验中发现Oct在蛋白激酶S（PKS）作用下有使血管平滑肌收缩的局部作用，这类药可使内脏血管收缩［1，3］；②SS是通过SS受体-2抑制血管扩张递质胰高血糖素的释放［1，4，5］，SS还抑制血管活性肠肽、胰多肽、P物质、胰泌素的释放［6］；③直接抑制RAAS系统，减少钠水潴留［6］；④增加食管下段括约肌张力，减少胃食管返流，防止食管内凝血块脱落，食管下段括约肌收缩增加局部静脉丛外压力和收缩静脉丛止血［7］；⑤Oct可通过SS受体-1的作用，减弱肝星状细胞对内皮素-1的收缩性，使肝血窦间隙增宽，降低肝内血管阻力［1］。通过上述作用，使内脏血管收缩，减少内脏血流量，减少门静脉血流量
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