药物性糖尿病及降糖药物引起不良反应52例分析

　　1.2.2　口服降糖药引起的不良反应

　　原有糖尿病并伴有其他疾病(经治疗临床治愈)， 在仅应用口服降糖药物治疗糖尿病的过程 中， 使原有疾病加重或复发的为口服降糖药物引起的不良反应。

　　2　结　果

　　调查了6年间681份糖尿病患者的病历， 选出与用药因素有关的病历52份， 其中药物性糖尿 病 患者13例， 由于用药不当造成原有糖尿病加重或延误治疗的36例， 应用口服降糖药物导致 肝病复发的3例。

　　既往无糖尿病也无家族遗传史， 由于用某种药物治疗其它疾病而继发糖尿病者有13例， 占 681例的1.91%。 年龄最小者20岁， 最大者67岁， 平均年龄43.07岁。 用药前均无糖尿病 症状， 经实验室检查， 血糖正常、 尿糖(-)， 用药后13例血糖均大于14.0mmol/L， 尿糖 (+)～(+++)， 其中7 例出现口渴、 多尿或三多症状， 有1例出现酮体(13例药物性糖尿病的 药物名称、 剂量、 时间见表1)。 10例患者在原发病允许的情况下， 将激素减量1/3～1/2 ， 降压药、 利尿药改换品种或停药后， 经应用胰岛素及口服降糖药物治疗， 血糖恢复正 常， 尿糖转阴。 2例停用激素后， 未应用降糖药物， 血糖及尿糖恢复正常。有1例死于原 发性恶性肿瘤。

　　表1　13例药物性糖尿病用药名称、 剂量、 时间

　　原　有　疾　病 例 数 用 药 名 称 用药时间(月) 日剂量(mg) 总剂量(mg)

　　皮肌炎 1 醋酸泼尼松 2

　　90

　　5400

　　败血症 1 地塞米松 3.5 20 2100

　　呋塞米 1 20 600

　　淋巴细胞白血病 2 醋酸泼尼松 4 45 5400

　　恶性淋巴瘤 1 醋酸泼尼松 3.5 40 4200

　　肺癌 1 醋酸泼尼松 3 40 3600

　　高血压病 2 复方降压片 24 6(片) 4320(片)

　　慢性肾炎 3 醋酸泼尼松 5 30 4500

　　血小板减少性紫癜 1 醋酸泼尼松 2.5 35 2625

　　肝炎 1 白糖 10 166.7(g) 50000(g)

　　由于用药不当导致原有糖尿病复发或加重者有36例， 占681例的5.29%， 此项分为两种情况 ：

　　①　重复用药， 延误治疗的30例。 药物均为消渴丸与格列苯脲合用或互用。 其中出现低 血糖反应的12例， 无明显效果的10例， 两药交替应用造成病情拖延的8例。

　　② 原有糖尿病病史， 但经临床饮食疗法及口服降血糖药物将血糖、 尿糖控制在正 常范围 内的糖尿病患者， 因用药物不当， 导致血糖升高， 使糖尿病复发或加重6例。 涉及的药 物有氢氯噻嗪、 普萘洛尔、 呋塞米。 用药最短的25 d， 最长的6个月。 经停用上述药物 并给予降糖药物治疗， 血糖恢复正常。

　　患者原有肝炎病史， 经治疗各项检查已恢复正常， 并停用肝炎治疗药物， 因仅使用口服 降糖药物治疗糖尿病导致肝病复发3例， 占681例的0.04%。 其中2例口服甲苯磺丁脲出现 ALT升高， 1例长期服用格列苯脲出现恶心、 伴ALT、 黄疸指数升高。 3例停用口服降糖药 ， 给予胰岛素治疗， 同时对症治疗后， ALT及黄疸指数恢复正常。

　　3　讨　论

　　糖皮质激素类药物引起的糖尿病占药物性糖尿病的第一位(见表1)。 有文献报道这 类糖尿病的 发生与应用激素的剂量大小和应用时间长短有关[2]。 这类患者由于治疗原发病的 需要， 可不必停用激素， 但激素需减量， 并加口服降糖药和胰岛素， 80%可收到满意的 效果。 噻嗪类利尿药引起的糖尿病在药物性糖尿病中占第二位。 Wolff等报道， 长期应用 噻嗪类药物治疗的患者， 约有1/3患者空腹血糖不正常， 而对照组仅有1/10不正常[ 3]。 普萘洛尔与氢氯噻嗪合用对血糖及血脂的影响比与其它任何抗高血压药物合用更明 显[4]。 本组药物性糖尿病所涉及的药物及发生频数与文献报道的基本一致。

　　肝病治疗常需要补充一些糖， 但由于患肝病时糖代谢异常， 可加重糖代谢紊乱， 切不可 为了保肝无限服用糖类， 本组调查中一肝炎患者自诉， 为了保肝在患肝炎10个月内吃掉了 约100斤白糖， 结果导致糖尿病。 肝病与糖尿病并存时， 治疗上可不使用

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