ovulation and pregnancy rates in PCOS women and reduce early abortion rates significa ntly．
［Key words］ Polycystis ovarian syndrome ; Letrozole；Clomiphene；Ovulation induction
多囊卵巢综合征(PCOS)是无排卵性不孕的主要原因之一，成功地诱导排卵可使大部分女性获得妊娠。克氯米芬(CC)是目前应用最广的促排卵药物，常作为PCOS的一线促排卵药物诱发排卵，虽其促排卵率可高达75%～80%，但使用6个周期的累计妊娠率却仅为40%～45%。有20%～25%的患者对克氯米芬无反应［1］，加之国内市场克氯米芬药物紧缺，对这部分患者既往常采用尿促性腺素(HMG)促排卵，而HMG容易导致多个卵泡发育，使多胎妊娠和卵巢过度刺激(OHSS)的风险增加，在基层医院使用风险较大。来曲唑(LE)为第3代芳香化酶抑制剂，1997年部分学者就利用来曲唑进行动物促排卵研究［2］,2000年Mitwally等［3、4］正式将其应用于临床，并取得良好的效果。至今越来越多的学者开始给予关注，并通过大量实验和研究来说明来曲唑在诱发排卵中的良好作用。本研究对PCOS患者应用来曲唑诱导排卵，观察治疗效果血清生殖激素的变化，并与克氯米芬组进行临床对照观察,以探讨来曲唑用于治疗PCOS的排卵作用效果。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选择2008年1月1日至2008年12月31日于我院就诊的PCOS患者41例，诊断标准以2003年在荷兰鹿特丹定义的PCOS新的诊断标准［5］，把卵巢的形态学改变“多囊性卵巢”作为其诊断标准之一。荷兰鹿特丹会议上ESHRE和ASRM［6］达成共识，推荐PCOS的诊断标准为以下3项中的至少2项：①少数或无排卵；②临床和(或)生化有高雄激素表现；③超声检查发现多囊性卵巢和除外其他疾病(肾上腺皮质增生，库欣综合征、雄激素分泌肿瘤等等)。研究对象治疗前,所有患者均于月经第2～4 d抽取肘静脉血，检测血清中胰岛素(INS)、泌乳素(PRL)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、睾酮(T)，正常者或经内分泌治疗后进入周期。男方精子a+b总数>10×106 ，所有患者均经输卵管造影证实至少一侧输卵管通畅。
1.2 研究方法
将患者随机分为两组，来曲唑组（试验组）在月经周期第3～7 d口服来曲唑2.5 mg/d，共5 d；克氯米芬组(对照组)在月经周期第3～7 d口服克氯米芬50 mg/d，共5 d。
1.3 观察指标
卵泡大小以两条垂直的卵泡内径表示，平均直径≥18 mm认为成熟。子宫内膜厚度取子宫体正中纵切面最厚处测量；根据子宫内膜的B超声像将其分为三型：A型：内膜低回声，基底层强回声，呈现明显的三线征；C型：功能层回声与基底层相同呈均匀高回声；B型：界于A与C型之间。电话随访每组患者妊娠情况，计算妊娠率和流产率。卵泡监测月经第10 d开始隔天应用阴道超声监测卵泡发育，当最大卵泡平均直径≥18 mm时，肌肉注射绒毛膜促性腺激(HCG)10 000 IU诱发排卵，指导同房，患者在HCG注射后48 h经超声证实卵泡是否破裂。所有患者在排卵后给予肌肉注射黄体酮20 mg共16 d。在排卵后16 d测血清B-HCG，排卵后30 d阴道超声看到胎心搏动为临床妊娠。生殖激素的测定于HCG注射日抽取肘静脉血，用化学发光法测定LH、E2、T值。
1.4 统计学分析
采用SPSS统计软件进行数据分析，所有计量资料均采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 来曲唑与克氯米芬促排卵效果的比较
来曲唑组共完成了19个促排卵周期，其中14个周期有排卵，排卵率为73.7％，2个周期卵泡未破裂黄素化,3个周期在月经周期第16 d仍未出现优势卵泡而放弃监测。其中全部经超声证实为5例临床妊娠，周期妊娠率为26％，1例自然流产,早期流产率5.26％。克氯米芬组共完
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