。2组不良反应发生率比较无显著差异(P>0.05)。
3 讨论
拉米夫定是一种对HBV复制有很强抑制作用的核苷类药物，其抗病毒效应迅速，临床缓解快，不良反应少，临床试验证明它可迅速降低血清中HBV DNA的水平[3]，但长期使用拉米夫定治疗慢性乙型病毒性肝炎可引起HBV DNA多聚酶基因酪氨酸蛋氨酸天门冬氨酸天门冬氨酸(TyrosineMethionineAspartic acidAspartie acid,YMDD)位点突变，使病毒对拉米夫定产生耐药，患者停药后易复发[4]。因此，有学者主张拉米夫定联合抗病毒药、免疫调节药物或其他药物进行治疗，以获得持久的疗效。拉米夫定抗HBV的作用机制为直接抑制病毒DNA多聚酶编码的P区基因的表达及抑制病毒逆转录过程，它能迅速地降低患者血清中HBV DNA浓度[5]。国外学者研究表明，少数乙型肝炎患者在服用拉米夫定24周后，在HBV P基因区开始出现YMDD变异，以后随着服药时间延长，变异发生率也相应增加[6]。
水林佳是水飞蓟宾和卵磷脂的复合物。水飞蓟宾是由植物水飞蓟种子中提取出来的黄酮类化合物的主要活性成分，具有抗脂质过氧化、抗氧自由基、抗脂氧酶、保护肝细胞膜等作用[78]，还具有调节肝脏脂质代谢，阻止或减轻脂肪在肝脏内沉积和浸润的作用。水飞蓟宾与卵磷脂制成复合物，提高了其生物利用度，增强了其生物活性。水飞蓟宾可能是通过对干扰HBV信号转导，通过抗自由基保护细胞膜受损从而减轻乙型病毒性肝炎病毒对肝脏的损害，但如何协同拉米夫定降低耐药性的机制尚不明确，有待进一步探讨。
本组结果显示，观察组第48周及停药后24周ALT的复常率和HBV DNA转阴率明显高于对照组;观察组治疗第12周、第24周、第48周及停药后24周的HBeAg转阴率明显高于对照组，2组均未发现严重不良反应。结果提示，拉米夫定联合水飞蓟宾卵脂复合物比单独使用拉米夫定能更有效地降低患者血清HBV DNA水平，明显提高HBeAg转阴率和ALT复常率，能明显改善其预后，不良反应轻而安全，且方便易行，有临床使用价值。
【参考文献】
[1]张虹.拉米夫定联合胸腺肽治疗慢性乙型肝炎48例疗效分析[J].现代医药卫生,2008,24(1):1617.
[2]吴晓荫,张 洋,张国虎.乙型肝炎病毒基因型与干扰素及拉米夫定疗效的关系[J].中国临床保健杂志,2004,7(4):278280.
[3]焦栓林,许丽芝,申德林,等.拉米夫定治疗慢性乙型肝炎过程中的YMDD变异及其临床意义[J].新乡医学院学报,2002,19(6):465 466.
[4]中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝脏病学分会.病毒性肝炎防治方案[J].中华肝脏病杂志,2000,8(6):324329.
[5]谢东英,姚集鲁.拉米夫定在慢性乙型肝炎治疗中的近识[J].新医学,2003,34(1):48.
[6]Honkoop P,De Man RA,Heijtink RA,et al.Hepatitis B reactivation after lamivudine[J].Lancet,1995,346(8983):11561157.
[7]许建文,张光军,陈正跃.水飞蓟宾卵磷脂复合物对大鼠脑缺血再灌注损伤的保护作用[J].新乡医学院学报,2002,19(5):363365.
[8]Gazak R,Walterova D,Kren V.Silybin and silymarinnew and emerging applications in medicine[J].Curr Med Chem,2007,14(3):31533.
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