分成观察组和对照组,观察组60例,男35例,女25例;2~6月31例,6月~1岁21例,1~2岁8例;轻度6例,中度21例,重度33例。对照组60例,男34例,女26例;2~6月29例,6月~1岁22例,1~2岁9例;轻度5例,中度23例,重度32例。2组病例在性别、年龄及病情严重程度无显著差异(P>0.05)。
1.2 治疗方法
对照组予以抗感染、解痉平喘、吸痰、吸氧、镇静等综合治疗措施;观察组在综合治疗基础上加用重组人干扰素(天津华立达生物工程有限公司生产,生产批号:2002090)10万u·kg-1·d-1,肌肉注射(最大量100万u);酚妥拉明(上海复旦复华药业公司,批号:X67号010811)0.1~0.3 mg·kg-1·d-1静脉滴注(用微量泵控制滴速为2.5~5 μg·kg-1·min-1),均每日1次,连用3 d。动态观察记录患儿生命体征、喘憋消失时间、呼吸困难缓解时间、肺部啰音消失时间及住院时间。
1.3 统计学处理
计量资料以均数±标准差(±s)记录,采用SPSS 11.0统计软件进行t检验,以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
观察组喘憋消失时间、呼吸困难缓解时间、肺部啰音消失时间、住院时间均明显短于对照组(P<0.05),见表1。观察组3例出现轻微鼻塞,考虑为酚妥拉明副作用,均不影响治疗,未作特殊处理。其他患者未见不良反应发生。表1 2组患儿喘憋消失时间、呼吸困难缓解时间、肺部啰音消失时间及住院时间比较(略)
3 讨论
毛细支气管炎是一种毛细支气管的急性炎症,主要由RSV引起,以喘憋、低氧血症和喘鸣为主要临床特点。本病多发于婴幼儿,多数在1岁以内。小儿支气管管径小,缺乏弹力组织,软骨柔弱,细支气管无软骨,在出生后5个月以前平滑肌薄而少,3岁以后才明显发育,故在呼气时更易受压造成气体滞留影响气体交换[1]。发生毛细支气管炎时黏液分泌增加,细胞破坏物、纤维素堵塞使管腔更窄(以下呼吸道为主),使毛细血管腔狭窄甚至堵塞,导致肺气肿和肺不张,出现通气和换气功能障碍。在RSV感染时,有大量可溶性细胞因子释放,导致炎症及组织破坏。炎症介质释放使支气管痉挛,肺泡壁充血水肿,肺泡内充满炎性渗出物,使呼吸膜增厚导致通气与气体交换功能障碍,引起缺氧和二氧化碳潴留。低氧血症和二氧化碳潴留可引起全身微循环功能障碍,加重喘憋;缺氧亦可使肺小动脉反射性收缩,肺动脉压增高,加重右心负担;毛细支气管炎主要是由病毒感染引起的急性炎症,也有免疫机制参与。正常情况下细胞因子在体内保持着动态平衡,介导着机体多种免疫反应,但当免疫功能处于病理情况下时细胞因子之间失去平衡,出现异常增高或降低变化。细胞因子有双重作用,可治病亦可致病。当患儿被RSV感染后。T淋巴细胞亚群和T细胞功能受抑制,使各种细胞因子之间失衡,此时若能调节体内细胞因子之间的平衡,可以防止病情继续恶化达到配合治疗的目的[4]。
毛细支气管炎治疗目前尚缺乏特异有效的药物,临床仍采用氧疗,保持气道通畅,维持水、电解质平衡等综合治疗措施。酚妥拉明是α肾上腺素能受体阻滞剂,能使外周血管扩张,改善内脏血管灌流,缓解支气管痉挛,降低气管阻力从而改善通气,降低CO2分压,提高氧分压[5],扩张小动脉,降低肺毛细血管楔压和右室舒张末期压,使肺血流阻力降低,周围静脉容量增高,减轻了心脏的前后负荷;并有增加心肌收缩力的作用,使心排血量增加,同时其有拟胆碱和组胺的作用,可兴奋肠道平滑肌和扩张微血管,改善肠道血氧供给,增加胃酸分泌,促进肠蠕动,可有效防治中毒性肠麻痹。另外,酚妥拉明可以改善支气管和细支气管的微循环,促进体液从间质进入血管,减轻脏器水肿,改善通气,有效消除喘憋。酚妥拉明常用量安全,副作用少,可出现鼻塞、心动过速、颜面潮红、烦躁不安、皮肤干燥、皮疹及恶心、呕吐、腹泻等一过性反应,均可在2 h后消失。一般减慢静脉滴注速度可以避免副作用发生。干扰素为广谱抗病毒制剂,可阻断病毒的蛋白核酸合成和复制病毒所需要酶的合成,使病毒繁殖受到抑制,是一种具有生物活性的调节蛋白,有抗病毒和调节免疫的双重功能。当感染病毒后,机体产生干扰素能力下降,加用外源性干扰素可增强机体抗病毒能力,并可增强免疫功能。干扰素可以调控宿主免疫应答,通过免疫功能增强巨噬细胞、淋巴细胞对靶细胞的特异细胞毒作用,有效遏制病毒侵袭和感染的发生[67]。
本组资料显示,联合运用干扰素、酚妥拉明治疗小儿毛细支气管炎在喘憋消失时间、呼吸困难缓解时间、肺部啰音吸收时间及住院时间方面均优于对照组,且未发现严重不良反应,有临床推广价值。
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