碳酸氢钠佐治真菌性肺炎疗效观察

　　【关键词】 碳酸氢钠;真菌性肺炎;感染

　　近年来，机会性真菌感染的发病率急剧增加，且病死率高，常继发于重症细菌性肺炎患者，以白色念珠菌最为常见。本科于2006年1月-2009年1月就42例真菌性肺炎患者常规抗真菌药物治疗同时，辅助用碳酸氢钠湿化液进行气道治疗取得较好效果，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　42例患者，男33例，女9例，年龄60～83岁。经口气管插管16例,鼻气管插管8例,气管切开10例，机械通气者12例。本组患者于感染前有39例(92.9%)接受过广谱抗生素或联合应用抗生素，应用抗生素<6 d者16例，>6 d者23例。有15例(35.7%)小剂量应用过氢化考的松或地塞米松等。本组32例(76.2%)在应用抗生素后7～14 d发病。42例X线表现为：肺纹理增粗间有小斑点状阴影23例，局限性小片状阴影或浸润性淡片阴影13例，大片融合模糊阴影6例，圆形结节性阴影5例，伴有胸膜反应及胸水8例。白细胞总数<4×109/L 13例(31.1%)，(4～10)×109/L 22例(52.4%)，>10×109/L 7例(16.7%)。中性细胞>0.80者23例(54.8%)，42例痰培养中白色念珠菌35株，热带念珠菌3株，曲霉菌4株。

　　1.2 方法

　　42例患者随机分为对照组和治疗组各21例，治疗组：湿化液采用1.25%碳酸氢钠液,即用5%碳酸氢钠25 mL+无菌蒸馏水或0.45%盐水75 mL+糜蛋白酶4 000 u。对照组：湿化液采用生理盐水100 mL+糜蛋白酶4 000 u。如有气道痉挛的患者可在上述溶液中加入喘定针25 mg。

　　两组患者诊断明确后均应用氟康唑和(或)两性霉素B常规治疗，治疗护理时均严格遵守无菌操作、消毒隔离等措施。湿化方法包括留置人工气道时的湿化和未留置人工气道时的湿化。治疗组：未留置人工气道患者用1.25%碳酸氢钠液4～5 mL每4～6 h行雾化吸入，10～15 min/次;留置人工气道患者用微量泵持续泵入行气道湿化,将头皮静脉针软管插入人工气道内(气管插管者插入5～8 cm，气管切开者插入4～5 cm)，胶布固定于外周，根据病人痰液粘稠度和量调整微量泵速度，一般以2～10 mL/h的速度持续湿化，每天湿化量200～250 mL。口腔护理用2%～3%碳酸氢钠3次/d,鼻咽部、口腔分泌物多者用2%碳酸氢钠冲洗。口腔、鼻腔冲洗在保证气管套管气囊充盈下,一名护士抽药液反复冲洗口腔、鼻咽部，另一名护士用吸引器吸出冲洗液直至口腔、鼻咽部干净为止。对照组则采用生理盐水代替碳酸氢钠溶液,操作相同。两组患者均留取痰液做痰液涂片镜检,1次/d，连续3次,严密观察痰液性质、口腔粘膜情况并记录。

　　2 结果

　　2.1 疗效比较

　　治疗组21例，痰菌转阴20例，1例因经济关系痰未转阴而自行出院，痰菌转阴率为95.4%。对照组21例，痰菌转阴率92.5%，两组痰菌转阴率差异无显著性(P>0.05)。痰菌转阴时间对照组为(9±5) d，治疗组为(12±7) d，治疗组明显短于对照组(P<0.05)。

　　2.2 两组病死率比较治疗组21例死亡5例(28.6%),对照组21例死亡7例(33.3%),两组比较差异无显著性(P>0.05)。

　　2.3 两组住院时间比较治疗组15～88 d,平均28.8 d;对照组20～105 d,平均40.1 d，两组比较差异有显著性(P<0.05)。

　　3 讨论

　　白色念珠菌平时寄生于人的呼吸道，一般不致病，当体质虚弱、免疫功能低下或长期应用抗生素导致菌群失调等情况下，念珠菌可侵入呼吸道而致病，当原有支气管或肺疾患时更容易继发肺部真菌感染，成为严重危及高危患者生命的因素[1]。

　　目前抗真菌药副作用大，同时花费高，病死率高，治疗极为棘手。真菌生长最适宜的酸碱度是pH4.0～6.0，而1.25%碳酸氢钠pH约为7.9，可抑制真菌生长。肺部真菌感染时痰为粘液胶冻状，难于咳出，碳酸氢钠为碱式盐，在碱性溶液中痰的吸附力降低，并可加强内源性蛋白酶的活性与纤毛运动。同时可取代粘蛋白的钙离子，促进粘蛋白降解，软化溶解痰痂，粘痰变稀薄,易于排出[2]。1.25%碳酸氢钠作为湿化液，其碱性具有皂化功能，可使痰痂软化，痰液变稀薄，防止痰痂造成堵管以保证气道通畅的作用，其湿化效果也明显优于生理盐水[3]。气道湿化液不仅应有化痰溶痂作用，还应在一定程度上减轻气道炎

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