丹红注射液 复方丹参注射液治疗老年非ST段抬高急性冠脉综合征的疗效对比

　　2.3 两组治疗后心电图改善情况 A组39例中显效26例，有效8例，无效5例，总有效率为87.2%;B组40例中显效19例，有效7例，无效14例，总有效率为65.0%。

　　2.4 30d内早期主要心血管病事件发生率 A组有5例出现心绞痛，事件发生率12.8%(5/39);B组有10例发生心血管病事件(心绞痛7例，心肌梗死1例，再次心肌梗死1例，心衰死亡1例)，事件发生率25%(10/40)。A组的心脏事件发生率低于B组。

　　2.5 实验室指标 两组治疗前后CRP、Fg及APTT变化见表2。表2 两组治疗前后CRP、FG、APTT比较 注：组内治疗前后比较，▲P<0.01;治疗后组间比较★P<0.01。

　　2.6 不良反应 A组有1例出现面红、轻微头痛，B组2例出现注射局部肿胀感，余未见其他不良反应。两组治疗前后查血糖、血脂、肝、肾功能无明显异常变化。

　　3 讨论

　　近年来对ACS发病机制研究的进展直接导致了治疗策略的巨大变化，并取得了较好的临床效果。在有创与保守治疗不稳定ACS的研究显示，对NSTE-ACS者进行早期介入治疗和保守治疗，两者负荷终点事件(死亡、再发心梗、因ACS再入院)的发生率无显著差异，且65岁以上的老年者不能从早期介入治疗中获益[2]。这也使老年病医师在临床工作中可以有更多的选择余地。目前认为，对于老年NSTE-ACS患者，严密观察接受西医综合治疗和适当延长住院时间，辅以中药治疗可以增强疗效，减少不良反应。

　　随着对冠状动脉粥样硬化发病机制的进一步认识，血管病理生理学及生物学的研究已逐渐以稳定易损斑块以及减少斑块破裂后血栓形成为方向。ROSS等[3]于1999年首次提出了ACS炎症学说，即在冠状动脉内稳定斑块向不稳定斑块的过度中，血管壁局部的炎症程度决定了斑块的稳定程度 。有人报道[4、5]，ACS者的血清CRP水平不但是斑块不稳定的指标，且升高程度与远期预后及未来冠脉事件密切相关。他汀类的抗炎作用已为人知，研究证实，活血中药丹参、赤芍、三七、红花等能干预ApoE基因缺陷小鼠成熟斑块的进展，有一定的斑块稳定作用，其机制可能与调节脂质代谢和抑制炎症反应有关[6]。丹参中的丹参酮具有抗动脉粥样硬化、缩小心肌梗死面积、降低心肌耗氧量，对大鼠和小鼠体外血栓形成，血小板聚集均有抑制作用[7]。红花的主要药理作用是活血化瘀，传统医学主要用于治疗妇科疾病。现在经现代科学证实，红花中的红花黄色素具有抗缺氧、抗凝血等作用，有显著的抑制二磷酸腺苷诱导的家兔血小板聚集作用，并对已聚集的血小板有明显的解聚作用[8]

　　本文A组39例并与同期B组治疗的40例对比，结果A组临床总有效率及心电图ST-T改善情况均好于B组，提示丹红注射液对减轻和(或)消除患者临床症状有很好疗效，对抬高或恢复压低的ST段和(或)倒置的T波有显著疗效。同时A组的心脏事件发生率低于B组，说明丹红注射液有降低心脏事件发生率的趋势。

　　本结果显示两组患者在治疗后，CRP及Fg水平均较治疗前有明显下降(P<0.01)，但A组较B组下降更明显(P<0.01)，说明丹红注射液在他汀类治疗基础上可进一步抑制炎症因子的产生，发挥抗炎作用的具体机制尚未完全明了。药物成分中丹参、红花所具有的对抗氧自由基等机制，或许是丹红发挥抗炎作用的重要因素之一。丹红注射液具有减轻炎症反应，提高纤溶活性，抑制血栓形成功效。通过丹红的多向性效应稳定斑块、抑制血栓形成可能是本组老年NSTE-ACS者具有优越临床疗效的治疗机制。由于本研究样本数量较少，观察时间短，今后需扩大样本量来进一步观察丹红注射液或类似药物的疗效。

　　本研究提示：①丹红注射液对老年NSTE-ACS者安全有效，依从性好;②综合常规西医配合活血化瘀中药治疗具有广泛的应用前景，需不断挖掘、研究创新。

　　【参考文献】

　　1 Braunwald E,Antman EM,Beasley JW,et al. ACC/AHA guideline update for the management of patients with unstable angina and non-ST-segment myocardial infarction:A report of the American College of Cardiology/American

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