多烯磷脂酰胆碱联合复方丹参治疗非酒精性脂肪肝疗效观察

　　非酒精性脂肪肝(non-alcohol fatty liver disease, NAFLD)是由于各种肝内外因素所致的肝脏脂肪代谢功能障碍，导致肝细胞内脂类物质(主要为三酰甘油)蓄积过多和变性的病理综合征，包括单纯性脂肪肝以及由其演变的脂肪性肝炎和肝硬化。其发病率正呈逐年上升趋势,其诊治问题已被日益关注。甘草酸二铵注射液对各种急、慢性肝炎以及理化因素引起的肝功能损害具有较好的临床疗效[1]。近年来发现多烯磷脂酰胆碱联合复方丹参具有较强的护肝作用。本研究采用多烯磷脂酰胆碱联合复方丹参治疗非酒精性脂肪肝(NAFLD)，并以甘草酸二铵作为对照组，对两种方案的肝功能、血脂和B超脂肪肝声像图改善情况进行对比研究。

　　1 材料与方法

　　1.1 病例选择

　　参照中华医学会脂肪肝和酒精性肝病学组2002年10月南京会议制定的NAFLD诊断标准[2]，NAFLD入选标准为：(1)无病毒性肝炎或肝炎病毒血清标志物检查异常;(2)无药物性肝损害史;(3)丙氨酸转氨酶(ALT)和(或)天冬氨酸转氨酶(AST)高于正常值2倍;(4)血清三酰甘油(TG)≥1.71 mmol/L和(或)胆固醇(TC)≥5.98 mmol/L;(5)B超检查显示脂肪肝特征性改变，具体为肝区近场弥漫性点状高回声，回声强度高于脾脏和肾脏,少数表现为灶性高回声，远场回声衰减，光点稀疏，肝内管道结构显示不清，肝脏轻度或中度肿大，肝前缘变钝。符合上述条件的长治医学院附属和平医院消化科2005年3月～2008年7月住院患者，用随机数字表法将68例患者分为两组，治疗组41例，男33例，女8例，平均年龄45岁;对照组27例，男21例，女6例，平均年龄43岁。两组患者性别、年龄、病情轻重程度、职业等方面，差异无统计学意义。

　　1.2 治疗方法

　　两组病例均给予一般治疗包括：总热量摄入限制在30 kcal/(kg·d)，每天步行30 min。 治疗组给予多烯磷脂酰胆碱(成都天台山制药有限公司5 mL/支)10 mL加入10%葡萄糖250 mL中静点,复方丹参(沪港新亚药业2 mL/支)20 mL加入10%葡萄糖250 mL静点。对照组仅给甘草酸二铵注射液(上海现代哈森药业有限公司50 mg/支)150 mg静点。两组均为每日给药1次，连续4周。治疗期间不用其他保肝降酶和降血脂类药。

　　1.3 观察指标及疗效评价标准

　　治疗前后分别抽取空腹静脉血，检测ALT、AST、TG和TC水平。治疗前后B超检查由同一位医师进行，对比观察肝脏声像图变化。疗效判定：显效：自觉症状消失或明显改善，肝功能、血脂正常，影像学检查肝脏回声基本正常。有效：临床症状、体征好转，肝功能及血脂较前下降>50%以上，影像学检查肝脏回声较前明显好转;无效：症状、体征无明显改善，肝功能、血脂各项指标下降20%以下，影像学检查无明显变化。

　　1.4 统计学方法

　　应用SPSS13. 0统计软件进行数据分析，计量分析采用t检验，计数资料采用χ2检验。

　　2 结果

　　2.1 治疗前后的肝功能和血脂变化

　　两组患者治疗后肝功能和血脂均较治疗前显著下降，治疗组明显优于对照组，肝功能、血脂变化见表1。表1 两组治疗前后肝功能、血脂测定结果比较

　　2.2 治疗前后B超结果

　　治疗组有32例(78.1%)肝声像图恢复正常或较前明显好转，与对照组的18例(66.7%)相比，差异有统计学意义(P<0.05)。

　　2.3 临床疗效

　　两组疗效比较见表2。表2 两组疗效比较 与对照组比较，* P<0.05

　　3 讨论

　　NAFLD为经济发达国家的高发性疾病，在我国随着人民生活水平的提高和饮食习惯的改变,NAFLD的发病率正逐步上升[3]，已成为经济发达地区的第二大消化性疾病。NAFLD的发病与遗传、环境、肥胖、胰岛素抵抗、脂质代谢障碍、氧应激和免疫反应损害等因素密切相关，是代谢综合征的肝脏表现。脂肪肝病理变化之一为肝细胞膜、细胞器膜受损及膜磷脂的丧失。肝细胞生物膜的受损可能导致肝细胞坏死及功能的丧失。甘草酸二铵具有较高的亲脂性，其皮质激素样作用可有效减轻肝细胞的水肿、坏死，抑制炎症介质的合成并且可以保护肝细胞膜免受有害物质损害。但对已经受损的肝细胞膜，其修复功能有限。而多烯磷脂酰胆碱可以修复受损的肝细胞膜、细胞器膜从而恢复肝脏的功能。多烯磷脂酰胆碱是由大豆中提取的磷脂精制而成

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