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红霉素在小儿哮喘急性发作中的应用 |
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哮喘的缓解和气道炎症的消退[3];Oda实验发现,白三烯B4(LTB4)是哮喘患者发生气道损害的重要炎性趋化介质之一,红霉素可抑制LTB4的产生,调节气道过度的反应性,发挥抗炎平喘作用[4]。有报道认为嗜酸性细胞局部浸润是导致哮喘气道慢性变应性炎症的中心环节,其释放的介质如LTC4、LTD4、PAF等可使哮喘持续发作,生成的碱基蛋白(MRP)、嗜酸性细胞阳离子蛋白(ECP)损伤气道上皮,使微血管渗漏、黏膜水肿、气道反应增高及植物神经功能紊乱,从而使小气道对多种非特异性刺激易感,引起哮喘持续或加重。红霉素可通过诱导嗜酸性细胞凋亡,对抗上述致病环节。Takamura还发现内皮素(ET-1)是一种强烈的支气管收缩剂,能刺激黏液分泌,引起黏膜水肿,在哮喘患者气道炎症形成中起非常重要的作用,红霉素均能抑制支气管上皮释放和表达(ET-1)[5]。贺建新等人的研究还表明红霉素可明显减轻过敏性气道炎症肺内炎症细胞的浸润范围,对过敏性气道炎症有直接的保护作用[6]。
总之,红霉素的抗哮喘作用,主要不是通过控制感染产生的,而是对哮喘有直接的抗炎作用,通过作用于哮喘发作的各个环节,发挥它的多方面抗炎活性达到缓解哮喘急性发作的作用。我国有报道小剂量红霉素具有抗哮喘作用[7],亦有报道中剂量及大剂量红霉素能够减轻哮喘气道炎症,小剂量红霉素则无此明显抗炎作用[8]。本组资料表明对哮喘急性发作患儿在常规治疗基础上加用红霉素治疗可快速缓解喘息症状、缩短哮鸣音持续时间及住院时间,减少哮喘急性发作并发症的发生。本组有5例发生轻度胃肠道反应,2例谷丙转氨酶轻度增高。在今后的临床工作中怎样选择一个合适的剂量,既能有效的控制哮喘炎症,又能避免不良反应的发生是我们需要进一步研究和探讨的问题。
【参考文献】
1 中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘防治常规.中华儿科杂志,2004,42(2):100-104.
2 洪建国.小儿危重哮喘的处理.实用儿科临床杂志,2006,21(4):196-198.
3 程全书.大环内酯类抗生素在儿科疾病应用进展.中国实用儿科杂志,2005,20(4):248-252.
4 Oda H,Kadota J,Kohno S,et al.Leukotriene B4 in bronchoalveolar lavage fluid of patients with diffuse panbronchiolitis.Chest,1995,128(1):116-122.
5 Takamura M,Odashima Y,Likura H.Continuous low-dosage macrolide therapy in children with bronchial asthma.Jpn J Antibiot,2001,54(Suppl C):9-11.
6 贺建新.红霉素抗过敏性气道炎症机制的探讨.中华儿科杂志,2005,43(3):196-198.
7 李萍,肖帮同.小剂量红霉素治疗儿童哮喘23例.山西临床医药杂志,1997,6(6):353-354.
8 刘静,农光民.红霉素对哮喘豚鼠嗜酸性粒细胞凋亡的影响.临床儿科杂志,2006,24(1):19-22.
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