术中发生退镜困难时注入利多卡因，旋转或左右摆动镜体可缓慢退出[4]。1例下段结石较硬，而且结石上方输尿管扩张迂曲成角，在碎石过程中碎石探杆不慎戳穿了输尿管，及时中转开放手术取石。
输尿管上段结石距扩张的肾盂较近，加上镜下视野受呼吸的影响较大，尽管结石能看见，但碎石仍较困难，本组4例上段结石，成功碎石取石1例，成功的经验较少，李文平等[5]认为，对病程<7d、直径<5mm的上段结石，不宜选择输尿管镜下气压弹道碎石。如碎石失败，宜将结石推至肾盂，放置双“J”管，改行ESWL。
有选择的局麻下输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管下段结石，打击结石时，其能量转换不产生热能，且冲击振幅小，对黏膜的损伤轻微且短暂[6]，相对开放手术而言损伤极小，其并发症与术者操作熟练程度有关，合并前列腺增生的老年患者对疼痛耐受性较差，但只要细致、轻柔的操作，用时短，可减少患者痛苦，且康复快、费用低、并发症少。郭峰等[3]和刘晖[7]均在门诊骶管麻醉下行输尿管镜气压弹道碎石，其成功率分别为97.7%和96.7%。
近年，输尿管镜诊疗过程中发现输尿管结石继发输尿管肉芽组织增生或息肉形成并包裹等病的发生率远高于开放性手术[8]，本组术中发现结石部位有炎性粘连或炎性息肉包裹32例。因此，我们认为输尿管中、下段结石行输尿管镜气压弹道碎石取石术应为首选，合并炎性粘连和炎性息肉时可同时处理。
【参考文献】
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[3] 陶陆阳，陈溪萍.输尿管镜钬激光碎石后肾破裂尸解一例报告[J].中华泌尿外科杂志,2005,26 (11)：788.
[4] 郭峰，孙光，张龙洋，等.简化输尿管镜术治疗输尿管结石(附470例报告)[J].现代泌尿外科杂志,2006,11 (3)：153154.
[5] 李文平，郭跃先，王伟，等.气压弹道碎石术治疗输尿管结石[J].中华泌尿外科杂志,2005,26 (7)：449450.
[6] 孙颖浩，王林辉，廖国强，等.输尿管镜下气压弹道碎石与钬激光治疗输尿管结石的比较[J].中华泌尿外科杂志,2001,22 (3)：145147.
[7] 刘晖.门诊治疗输尿管结石60例疗效观察[J].现代泌尿外科杂志，2004,9 (3)：139.
[8] 周四维.输尿管上段结石的微创外科治疗[J].中华泌尿外科杂志，2006,27 (6)：365367.
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