adually improved,and one patient was ureteral perforation.All cases of calculi were eliminated and could not be found on KUB 2 weeks after operation.Conclusions:Irrigation of transfusion pneumatic lithotripsy through ureteroscopy is a safe and effective technique with less traumca and lowcost,which is the best way to treat the calculi locating in the middle and lower ureteral segments.
【Key words】 Ureteroscopic,surgical procedures;Pneumatic lithotripsy;Ureteral calculi
我院从2006年7月开展输尿管镜下气压弹道碎石取石术以来，诊治患者120例，临床效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组120例中男74例,女46例,9～79岁，平均42.9岁，病史3d～5a。左侧58例，右侧50例，双侧12例。上段4例，中段34例，下段82例，多发结石5例。结石0.4cm×0.5cm～1.5cm×2.5cm。合并肾积水64例。2例女性患者双侧输尿管下段结石，双肾积水并肾功能不全。
1.2 手术方法 估计碎石时间较长的病例，采用硬膜外阻滞麻醉，一般情况采用2%利多卡因5ml尿道内浸润麻醉，经尿道顺利插入输尿管镜入膀胱，采用输液式自然保持压力在45cm H2O的方法灌注，输尿管导管引导采用旋转和上挑抖动法上镜，找到结石后，经输尿管镜工作通道插入直径1.6mm碎石探杆抵住结石，采用单个脉冲或连续脉冲方式将结石击碎，一般碎至≤2mm，部分稍大的结石取出放入膀胱内，常规放置双“J”管作支架引流，并留置导尿管。如结石炎性粘连或由炎性息肉包裹，先用异物钳分离或清除，再用EMS气压弹道碎石机击碎结石。碎石时间25～90min，平均45min。术后常规预防性使用抗生素3d，2～4周拔双“J”管,住院3～5d。
2 结果
本组结石粉碎率96%(115/120)，一次性彻底清除率88.3%(106/120)。结石上移肾盂3例，改行体外震波碎石术(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)。1例结石过大，碎石时间过长，放置双“J”管后再次成功碎石。1例结石较硬，而且输尿管迂曲成角，碎石过程中输尿管穿孔，立即中转开放手术取结石。1例术后第7天发热39℃，拔管后次日正常。本组病例碎石后有尿频、尿急、排尿灼痛及不同程度的肉眼或镜下血尿，2～3d后自然缓解，2例女性双侧输尿管下段结石，双肾积水并肾功能不全，碎石后2周复查肾功能恢复正常。67例肾积水患者积水消失或改善。术中发现32例患者结石部位有炎性粘连或炎性息肉包裹。未见输尿管黏膜撕脱或输尿管断裂情况。所有病例2周后复查腹部平片，残石排尽。
3 讨论
输尿管镜外科手术于20世纪80年代中期应用于临床以来，随着输尿管镜的改进，其配合气压弹道碎石治疗尿路结石具有操作简单、损伤小、恢复快、安全、高效、无热损伤等优点，吴开俊等[1]报告，其成功率为97%。本组治疗成功率为96%。术中我们采用电视监视，输尿管导管引导，输尿管镜直接进入输尿管内的方法，导管本身可引流部分灌注液，加上采用输液式灌注方法，压力不高，减少了肾盂返流，最大限度的减轻了肾脏的损害。
于永刚等[2]经研究模拟临床输尿管镜手术模型后发现，灌注压力越高，肾脏损伤越重，恢复越慢，实验表明，60cm H2O即可造成兔肾损伤。提示在行输尿管镜治疗与检查时，应尽量减少肾盂灌注，避免产生肾盂高压灌注后的肾功能损害。陶陆阳等[3]报告，生理盐水逆行灌洗以保持清晰的视野，可导致肾盂压力升高，若同时伴有其他疾病，可引起肾脏破裂。于永刚等[2]研究表明，采用60cm H2O造成兔肾损伤后，经通畅引流及控制预防感染，第3天尿白蛋白逐渐消失。据此，我们采用输液式自然保持压力在45cm H2O内灌注，视野仍清晰，完全能完成碎石术，而且在碎石过程中，输尿管中、下段结石无上移情况，加上碎石时间不长，发生输尿管黏膜及管口水肿明显减少，较易退镜，本组无一例输尿管黏膜撕脱、输尿管断裂或脱垂。若
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