平的前6个月，在口服阿立哌唑和氯丙嗪的前3个月，体质量增加最明显，此后体质量增加不明显，部分病人体质量有所减轻。提示血糖升高与体质量增加并无直接关系，可能是药物直接影响血糖的调节,降低神经原细胞的葡萄糖吸收,使葡萄糖水平下降,而感知葡萄糖水平的神经原细胞又通过重新调节, 使血浆葡萄糖水平代偿性增高所致。具体机制还有待于进一步研究。
2.4 瘦素
瘦素是人体脂肪细胞所分泌的一种蛋白激素, 瘦素作用于下丘脑的瘦素受体，引起食欲增加而增加体质量，升高病人血糖,且肥胖者血清瘦素水平明显高于非肥胖者[9], MELKERSSON等[10]用奥氮平治疗14 例精神病病人,10例(71%)病人胰岛素升高，8例病人(57%)瘦素升高,认为胰岛素升高可能是继发于瘦素引起的胰岛素抵抗。可能原因是抗精神病药物引起病人瘦素水平升高,产生胰岛素抵抗;也可能是抗精神病药物引起病人瘦素水平升高，导致病人肥胖，产生胰岛素抵抗。
3 年龄对糖代谢的影响
HENDERSON等[11]对82例精神分裂症或分裂情感障碍病人随访发现，精神分裂症病人随着年龄增长并发糖尿病概率增加。其原因可能与随着年龄的增加，胰岛功能下降，药物治疗刺激胰岛细胞，进一步使胰岛功能下降有关。
4 用药时间对血糖的影响
一项为期5年的研究显示, 氯氮平在治疗量范围内,治疗时间越长,糖尿病患病率越高,治疗后1 年为14.7%，5 年上升到23.0%[12]。但也有部分报道结果相反，刘军云等[13]在一项12周的研究中发现，氯氮平治疗组餐后2 h时血糖有升高趋势，但是差异没有显著性;利培酮组餐后2 h血糖有降低趋势，差异无显著性;但是与氯氮平治疗组相比，在治疗12周末，氯氮平治疗组餐后2 h血糖明显高于利培酮治疗组。
5 性别对糖代谢的影响
KOLLER等[14]发现男性精神分裂症病人更易患糖尿病，可能与雄激素对胰岛素的敏感性产生影响，引起胰岛素抵抗有关。但张程赪[15]结果与其相反，认为女性病人糖代谢异常及糖尿病发生率高于男性病人，原因可能与女性病人治疗药物剂量往往偏大、女性生理特点及月经周期变化有关。性别对精神分裂症病人糖代谢影响还需进一步研究。
综上所述，精神分裂症病人并发糖尿病的原因可能与很多因素相互作用有关。抗精神病药物，尤其是非典型抗精神病药物的确可以通过增加体质量等方式增加精神分裂症病人患糖尿病的概率，所以在临床治疗过程中要监测病人的血糖，对于有糖尿病家族史或者肥胖的病人要尽可能地选用对血糖影响较小的药物。另外，还要对病人进行健康教育，帮助其培养健康的生活方式，预防糖尿病的发生。对已患有糖尿病的病人要积极治疗。
【参考文献】
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