非常满意为5分)。问题7为您的配偶对性生活的满意度如何?(回答很不满意为1分、不满意为2分、一般为3分、满意为4分、非常满意为5分)。分别在治疗前和治疗1、2、4周及停药后2月各评定1次。密切监测治疗过程中的药物不良反应。
4.统计学处理：采用 SPSS 12.0软件进行数据分析，计量资料均用±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结 果
一、总治疗效果
60例中有2例因药物不良反应终止用药，其余58例均坚持用药4周并随访至12周。治疗后患者平均射精潜伏期、患者性生活满意度、配偶性生活满意度较治疗前显著改善(P<0.01)。停药8周后随访观察，3项指标仍较治疗前显著提高，差异有统计学意义(P<0.01 )，见表 1。表1 盐酸舍曲林对早泄患者治疗效果比较注：*与治疗前比较，P<0.01。
二、不同年龄治疗效果
所有年龄组治疗4周平均射精潜伏期、患者性生活满意度和配偶性生活满意度均高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05);停药8周与治疗4周效果比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。
三、不同发病时间治疗效果
不同发病时间治疗4周平均射精潜伏期、患者性生活满意度和配偶性生活满意度均高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05);停药8周与治疗4周效果比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。
四、不良反应
本组6例出现药物不良反应，其中2例服药2 d后出现严重头晕和恶心，此2例患者因过于担心而自行停药。其余4例表现为1周内较轻微的恶心，食欲减退，坚持服药后症状消失。表2 盐酸舍曲林对不同年龄治疗效果比较(±s)表3 盐酸舍曲林对不同发病时间治疗效果比较注：*与本组治疗前比较，P<0.05
讨 论
传统观点认为早泄多为心理性原因造成，近年研究提示，早泄的产生可能与中枢神经系统的5羟色胺(5HT)及其受体的功能异常相关。5HT神经递质的浓度降低和5HT1A受体敏感度增加或5HT2C受体的敏感度降低均可降低射精阈值促使射精，射精出现的快慢由5HT1A和5HT2C受体决定。选择性5HT再摄取抑制剂(selective serotonin reuptake inhibitors，SSRIs)通过抑制突触前膜5HT 的再摄取部位, 提高5HT的传输, 增加突触间隙5HT的浓度, 激活突触后膜5HT 2C和5HT 1A受体, 提高射精阈值, 延迟射精，从而达到治疗早泄的目的[4, 5]。
盐酸舍曲林对5 HT的选择性最高，是氟西汀的8倍，氯丙咪嗪的19倍，丙米嗪、阿密替林等的100倍以上[6]，且不增强儿茶酚类神经介质的活性，对胆碱能受体、多巴胺受体、肾上腺素受体、组胺受体没有亲和性，是治疗早泄理想的SSRIs。本组研究结果显示盐酸舍曲林治疗1、2、4周后，阴道内射精潜伏期时间、患者及配偶的性生活满意度均有明显提高。1周时即可见各指标明显好转，但是2周和4周疗效与1周比较，差异无统计学意义(P>0.05)。表明药物治疗1～2周即已到达平台期，后续治疗主要起巩固作用，而停药后8周的随访调查结果说明治疗1疗程后停药仍可维持较满意的疗效。本研究还显示，盐酸舍曲林治疗早泄的疗效与患者年龄和患病时间的长短无关。有报道SSRIs治疗可出现一些不良反应，如疲乏、打呵欠、轻度的恶心、稀便、出汗、性欲降低和勃起功能障碍等。本组中仅6例出现不良反应作用，症状多较轻微，可能与轻度的抗胆碱作用有关，不影响正常生活，无需特殊处理。因此，本研究认为，盐酸舍曲林治疗早泄，疗效确切、并发症少，为早泄患者提供了一条良好的治疗途径。
【参考文献】
1 郭应禄,胡礼泉.男科学[M].北京:人民卫生出版社,2004.938.
2 McMahon CG, Althof SE, Waldinger MD, et al. An evidencebased definition of lifelong premature ejaculation: report of the International Society for Sexual Medicine (ISSM) ad hoc committee for the definition of premature ejaculation[J]. J Sex Med， 2008，5(7):15901606.
3 Yi M
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