胰岛素泵治疗老年患者2型糖尿病的临床观察

　　观察持续皮下输注(CSII)诺和灵R与常规皮下注射诺和灵R、诺和灵N对老年患者2型糖尿病的疗效差异。92例2型糖尿病患者分为2组，A组持续皮下输注诺和灵R，B组于早、中、晚三餐前0.5 h皮下注射诺和灵R，睡前皮下注射诺和灵N。比较2组治疗前后血糖、胰岛素用量、血糖达标所需时间以及低血糖发生率。2组患者空腹血糖和餐后2 h血糖均达到目标值，且A组达标时间短，日胰岛素用量和胰岛素总用量少，低血糖发生率明显低于B组，尤其是夜间严重低血糖事件的发生率明显降低。老年患者2型糖尿病短期应用胰岛素泵输注诺和灵R，降糖效果显著，安全性高。2型糖尿病;胰岛素泵;诺和灵R;诺和灵N;老年患者R587.1A0109-02

　　我科在对上海地区海军老干部2型糖尿病患者治疗中，曾用诺和灵R加诺和灵N常规每日4次皮下注射，发现存在较多不足，尤其是皮下注射后吸收和达到峰值速度均较慢，与正常人体餐后胰岛素的分泌状态不同，因而餐后血糖控制不甚理想[1]，且皮下注射次数多，患者比较痛苦、麻烦，依从性差。近年来，胰岛素泵持续皮下输注(continuous subcutaneous insulin infusion， CSII)的临床使用日益广泛，给老年2型糖尿病患者带来许多益处。目前，我科已对92例老年患者使用胰岛素泵治疗，现就CSII与以往常规皮下注射胰岛素的疗效进行总结和比较。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　92例均为2006年7月至2009年12月在我科住院的上海地区海军老干部2型糖尿病患者，诊断均符合1999年WHO关于糖尿病的诊断标准。按照患者意愿分为2组：A组共44例，其中男34例，女10例，采用CSII诺和灵R治疗;B组共48例，其中男35例，女13例，采用诺和灵R加诺和灵N每日4次常规皮下注射治疗。2组性别、年龄、体重指数(BMI)、入院时平均血糖值差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。表1 2组临床资料比较(略)

　　1.2 治疗方法

　　2组均给予糖尿病饮食，每日运动量大致相同，均停用原来的口服降糖药物和胰岛素。按照自愿原则，A组采用美国Minimed公司生产的712胰岛素泵给予持续胰岛素皮下输注短效胰岛素(诺和灵R)。胰岛素泵通过连接导管和埋置于皮下的针头，将全日胰岛素用量的50%～60%以基础量的形式由泵持续地输入皮下，其余40%～50%按早、中、晚各1/3在餐前0.5 h以餐前量胰岛素的形式输入皮下。基础输出率设有24个点，根据每例患者血糖特点每小时设定不同的基础率，22∶00～2∶00时段基础率设置最低，3∶00开始基础率逐渐增加，5∶00～7∶00时段基础率最大以抵抗“黎明现象”。 B组采用诺和灵R三餐前0.5 h、诺和灵N睡前皮下注射。采用美国强生血糖仪检测血糖，8次/d(分别在三餐前、三餐后2 h、睡前、凌晨3∶00)。按血糖水平调整胰岛素用量，以空腹血糖<6.1 mmol/L，餐后2 h血糖<7.8 mmol/L为血糖达标，观察低血糖反应(头晕、心悸、出汗和血糖<3.0 mmol/L)发生率。出现低血糖症状时立即测定当时血糖值，并测量血压，然后适当给予碳水化合物加餐，纠正低血糖。

　　1.3 观察指标

　　观察2组患者治疗后空腹血糖、餐后2 h血糖、血糖达标时间、胰岛素日用量、胰岛素总用量、低血糖发生情况。

　　1.4 统计学处理

　　用Excel软件作统计学处理。2组数据用均数±标准差(x±s)表示，组间比较用配对t检验。

　　2 结果

　　治疗后2组血糖均达标，2组空腹血糖比较差异无统计学意义(P>0.05)，但A组餐后2 h血糖低于B组(P<0.05)，日胰岛素用量少于B组(P<0.05)，总胰岛素用量少于B组(P<0.05)，血糖达标时间低于B组(P<0.05)，低血糖发生率低于B组。说明CSII治疗老年患者2型糖尿病的效果优于诺和灵R加诺和灵N常规每日4次皮下注射方法。见表2。表2 2组老年2型糖尿病患者疗效比较(略)注：与B组比较aP<0.05

　　3 讨论

　　2型糖尿病是由于胰岛素分泌缺失(B细胞功能受损)和胰岛素利用障碍(肝脏和肌肉组织胰岛素抵抗)而引起的以高血糖为主要特征的疾病。持续高血糖状态可减少胰岛素的生物合成，抑制胰岛素分泌，加速B细胞损害和凋亡[2]。目前，上海地区海军老干部2型糖尿病患者逐年增多，传统的诺和灵R加诺和灵N每日4次常规皮下注射治疗，发生低血糖的危险

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