环磷酰胺联合大剂量黄芪注射液静脉滴注治疗狼疮性肾炎

　　3 讨论

　　目前，采用环磷酰胺静脉冲击治疗LN已为大多数学者所接受。此方案能有效地控制LN的临床症状，减轻肾脏病变和保护肾功能。但是环磷酰胺产生的不良事件不容忽视，用药后可引起骨髓抑制、肝肾损害及感染等，特别是用药后引起的感染常导致疗程中断。我们在静脉用环磷酰胺冲击治疗后发现，感染一般在环磷酰胺治疗后第3～7 天出现。发生率约为25%，最多的是呼吸道感染。因此，有必要采用中西医结合治疗LN，重用扶正药物，增强人体免疫功能，以减少环磷酰胺的不良反应，提高治疗效果。在以往工作的基础上，我们采用静脉滴注大剂量黄芪注射液配合环磷酰胺治疗LN，结果表明环磷酰胺联合黄芪注射液治疗组的活动性临床症状积分的下降程度优于单用环磷酰胺对照组，两组差异有统计学意义( P <0.05)，治疗组的感染率明显低于对照组。经过3个疗程的治疗，治疗组在24 h尿蛋白、CD8、红细胞、白蛋白等生化指标的改善方面与对照组比较差异有统计学意义( P <0.05)。治疗组白细胞水平在治疗后虽有下降，但幅度明显小于对照组( P <0.05)。 两组临床疗效比较虽无统计学意义，但治疗组的总有效率高于对照组，而且治疗组的显效率(30.4%)明显高于对照组(20.0%)。以往研究表明黄芪有利尿、提高血清蛋白、减少尿蛋白、改善外周血细胞及免疫调节等作用。治疗组用药后患者的尿蛋白、红细胞、白蛋白及CD8的 确较治疗前有所改善。LN患者用环磷酰胺治疗后，其临床症状及实验室指标皆有好转，但是由于该药的免疫抑制作用，感染的发生率明显上升，即在驱邪的同时，正气(正常的免疫功能)受到了损伤。此时加用黄芪可扶助正气，以助环磷酰胺驱邪，故黄芪注射液联合环磷酰胺治疗后白细胞下降幅度明显低于单用环磷酰胺组，起到了减毒增效的作用，提高了患者的生活质量。在黄芪合用环磷酰胺治疗狼疮性肾炎时，应该注意辨证论治，即辨证属于气虚的患者用此方法效果才佳。虽然LN患者由于久病蛋白尿的流失，大都存在气虚症状，但也确有部分非气虚或气虚夹实的患者，对这类患者则不应该用黄芪或待实证去除后再用。我们曾经对1例气虚兼有湿热的患者采用黄芪联合环磷酰胺治疗，结果非但蛋白尿下降不明显，还出现了口腔溃疡等症状。综上所述，在环磷酰胺治疗气虚型狼疮性肾炎的同时加用大剂量黄芪注射液静脉滴注能改善患者的免疫功能，降低感染的发生率，减少尿蛋白。只要诊断及辨证正确，疗效是肯定的，且未见明显不良反应。

　　【参考文献】

　　1Jiang M， Yu D， Ling XY， et al. Chinese rheumatology. Beijing: Huaxia Publishng House. 2004: 547. Chinese.蒋明， David Yu， 林孝义. 中华风湿病学. 北京:华夏出版社. 2004: 547.
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