.9846，P<0.05)、ANA高滴度与ANA低滴度患者相比、抗dsDNA抗体阳性与抗dsDNA抗体阴性患者相比，也呈现升高趋势。但对活动性SLE的检出敏感性明显降低，而特异性升高到94.7%(36/38)。表3 以非活动性组±2s作为评判临界值时sCD40L，TGFβ1检测定性结果的分布，Tab 3 Distribution of sCD40L and TGFβ1 qualitative results used ±2s of the inactive group as the normal value(numbers/percent)(略)
由表2,3分析可知，SLE患者血清sCD40L的阳性检出率明显高于TGFβ1的阳性检出率，并与病情相关度较高;当以正常对照组±2s(>5.67 μg/L)作为正常值范围时，sCD40L的阳性检出对活动性SLE有较高的敏感性，对活动性SLE的漏判率为33.3%，可作为对SLE活动性进行预测的初筛标准。当以非活动性SLE组±s(>7.95 μg/L)为临界值标准时，sCD40L的检测对活动性SLE的判断有相当高的特异性，可作为高度提示的标准，对活动性SLE的误判率为5.3%。
2.4 30例SLE病例前瞻性及自身对照研究
根据以上分析，以正常对照组±2s作为临界值，对另外30例SLE患者，进行sCD40L检测，预测其活动性。同时按SLEDAI评分标准，通过记录临床表现和相关实验室检查，确立其活动性评分。待活动性评分完成后与检测预判结果进行比对。活动性评分结果显示，30例中SLEDAI≥10的活动性者有20例，SLEDAI<10的缓解期或非活动性者为10例，对照sCD40L检测预判结果，其符合率为70.0%(表4)。同时，对其中15例活动期病例进行了治疗前后自身对照，治疗前真阳性11例，假阴性4例;治疗后真阴性10例,假阳性5例。治疗前和治疗后病情活动性判别的符合率分别为73.3%、66.7%。
如果用非活动性SLE组±s作临界值来校正，17例原阳性者(14例真阳性，3例假阳性)有12例为阳性(10例真阳性，2例假阳性)，特异性由70%(7/10)上升至80%(8/10)。因此，血清sCD40L水平高于非活动性SLE组±s时，可视为高度提示SLE活动期。
3 讨论
SLE为典型的自身免疫性疾病，是由于体内免疫系统异常活化，导致免疫失衡所致。近年来各种免疫因子在SLE发病中的作用备受重视[7]，本文主要研究免疫因子中的TNF/NGF受体超家族成员CD40L和转化生长因子TGFβ1在SLE发病中的作用。CD40L主要表达于活化的T细胞上，也表达于B细胞、NK细胞、单核细胞、巨噬细胞和肥大细胞上。大量研究表明，CD40CD40L的作用贯穿于B细胞分化与发育的各个阶段，在T细胞依赖性B细胞的成熟过程中，辅助性T细胞CD40L激发生发中心的CD40分子，使生发中心细胞免于凋亡[8]。 TGFβ1在骨、血小板和成纤维细胞中含量最丰富，是具有多种广泛功能的细胞因子，对细胞外基因表达，基质降解，细胞增殖分化，细胞凋亡功能具有明确作用。正常机体TGFβ1维持着动态平衡，当TGFβ1分泌过多，会引发多种纤维化等疾病;当TGFβ1分泌过少，又会引发自身免疫反应[9]。因此推测此两种因子在SLE的发病过程中起着重要的作用。
我们首先检测了36例SLE患者血清sCD40L水平，发现其显著高于正常对照组，活动期水平又高于缓解期，与文献报道一致[10,11];而SLE患者血清TGFβ1水平低于正常对照组，活动期与缓解期差异无统计学意义。同时相关分析表明，血清sCD40L水平与SLEDAI呈正相关;TGFβ1水平与SLEDAI无相关，与赵臣等[12]的研究结果相符，与冯小欣等[13]的结果不符。进一步分析显示，SLE患者血清sCD40L水平与SLE病情(如ANA滴度、dsDNA抗体、肾损害等)的关联程度高于血清TGFβ1水平的关联程度。因此，我们进一步分析了sCD40L异常增高对SLE活动性评判的灵敏度、特异性，当以正常人组±2s为正常值范围时，sCD40L异常增高对预判活动性SLE的灵敏度、特异性分别为66.7%，84.2%，可用作初筛指标;当以此指标进行SLE病例前瞻性及治疗前后自身对照研究时，其符合率分别为70.0%，73.3%，66.7%。如以非活动性SLE组±s为临界值标准，则对活动性SLE的预判特异性可明显提高，但敏感性则明显下降。因此，血清sCD40L水平高于非活动性SLE组±s时，可视为高度提示SLE活动期。将此标准应用于前瞻性
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