柴胡解郁汤合马普替林治疗抑郁障碍疗效分析

　　2.3 不良反应

　　观察组不良反应主要有：口干15例(39.5%),便秘11例(28.9%),过度镇静、视物模糊各7例(18.4%),震颤、恶心呕吐各5例(13.2%),体重增加3例(7.9%)。对照组不良反应主要有：口干18例(50.0%),便秘12例(33.3%),震颤、视物模糊、过度镇静各7例(19.4%),体重增加、恶心呕吐、性功能障碍各4例(11.1%)。2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

　　实验室检查：对照组出现4例窦性心动过速(11.1%),在4周以后的随访中均恢复正常;2组均未出现血、尿常规,肝、肾功能异常。

　　2.4 合并用药

　　在持续6周的治疗中,合并苯二氮卓类药物观察组有5例(13%),对照组有8例(22%),2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

　　3 讨论

　　抑郁障碍属中医“郁证”范畴。《内经》中有木郁、火郁、土郁、金郁、水郁及情志内郁的论述,情志之郁是由于情志不舒,气机郁滞所致,正如戴思恭说：“郁者,结聚而不得发越也,当升者不得升,当降者不得降,当变化者不得变化也。”张景岳将五郁称为因病而郁,情志所致称为因郁而病。根据《医方论》“凡郁病必先气病,气得疏通郁于何有?”的理论,本病的治疗宜以疏肝理气为主。柴胡解郁汤是在柴胡疏肝散和越鞠丸的基础上加减而成,方中柴胡、枳壳、香附疏肝行气解郁;当归、川芎、白芍、甘草和血行血止痛;柴胡苦平入肝,解郁而治在气分,白芍苦酸微寒亦入肝,柔肝缓急而治在血分,二药配伍,气血兼顾,相得益彰;加用郁金、青皮、陈皮以加强疏肝、解郁之功;酸枣仁、茯神宁心安神。

　　本观察结果显示,柴胡解郁汤并用马普替林治疗抑郁障碍的疗效优于单用马普替林。治疗后2周2组间HAMD评分及治疗后4周HAMA评分差异具有统计学意义,表明柴胡解郁汤并用马普替林抗抑郁、抗焦虑起效较快且作用平稳。另外,观察组马普替林用量小于对照组,提示柴胡解郁汤可以适当减少马普替林的用量,且不影响疗效。马普替林有明显的抗胆碱能作用,对心脏毒性较大[4],一定程度上限制了在临床上的应用,剂量降低可以减少其相关不良反应的发生,从而提高安全性和依从性。

　　【参考文献】

　　[1] 沈渔邨.精神病学[M].第5版.北京：人民卫生出版社,2009.876-880.

　　[2] 中华医学会精神科学会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].第3版.济南：山东科学技术出版社,2001.87-89.

　　[3] 张明园.精神科评定量表手册[M].长沙：湖南科学技术出版社,1993. 151-154.

　　[4] 汪春运.抗抑郁药的心血管副作用[J].中国临床康复,2002,6(5)：737.
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