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左髂总静脉狭窄与急性下肢深静脉血栓形成 |
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明20例。其中除久站、久坐及久蹲各1例外，其
余患者均为起床后发生。
３．手术方法：手术治疗45例46条肢体。左侧43条，右侧3条。均采用经腹或不经腹髂
股静脉取栓术。其中传统取栓29条，顺行取栓17条。左髂总静脉有狭窄及闭塞的35条肢体
中，行髂总静脉狭窄扩张17条；髂总静脉闭塞段切除后人工血管间置移植5条；髂-下腔静
脉搭桥2条；髂静脉成形、扩张后内支架置入、隔膜切除及大隐静脉交叉转流各1条；髂静
脉闭塞段未处理7条。术中均先行患侧腹股沟切口，将7号Fogarty取栓导管经患侧股静脉向
近心端置入，了解髂总静脉的狭窄及闭塞情况。除左侧8条及右侧3条髂总静脉正常外，其
余左侧35条髂总静脉均存在不同程度的狭窄及闭塞。详见附表。
４．结果：左髂总静脉有病变的35条肢体中，术后2周内有23条行顺行静脉造影。造影
显示髂总静脉闭塞及狭窄各2条；静脉内有少量残栓6条；其余深静脉通畅，瓣膜功能良好。
按照既往的疗效标准［４］，46条肢体手术后效果优22条、良14条、中3条、差7条。优良率
为78.3%。经手术治疗的45例46条肢体中，39例40条肢体得到随访。随访时间1~63个月，平
均27.9个月。深静脉血栓后遗症有7例7条肢体，占随访肢体的17.5%。
附表 35例左髂总静脉狭窄及闭塞程度情况
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腔内直径 狭窄比例(%) 例数 百分比(%)
1.5~ 11.8~ 1 2.9
1.4~ 17.7~ 2 5.7
1.3~ 23.5~ 3 8.6
1.2~ 29.4~ 2 5.7
0.9~ 47.1~ 11 31.4
0 100.0 16 45.7
合计 … 35 100
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注：腔内直径为7号Fogarty取栓管球
囊通过狭窄处的直径。狭窄比例=(1.7-腔内直径）÷1.7×100%。球囊直径(cm)与球囊容积
(ml)的对应关系如下：1.6cm-3ml;1.5cm-2.5ml;1.4cm-2.0ml;1.3cm-1.5ml;1.2cm-1ml;
0.9cm-0.5ml。正常左髂总静脉腔内平均直径按1.7cm计算［５，６］。
讨论
１．病因：血栓形成的三大因素是血流缓慢、血管内膜损伤和血液高凝状态。在下肢深静脉
血栓形成中，左下肢发病率为右侧的1~8倍［１～３，７］。本组左侧是右侧的11.4倍。究其原
因，为左髂总静脉解剖上受右髂总动脉的压迫及腔内的结构异常所致。May和Thurner首次
报道了左髂总静脉受右髂总动脉的压迫而致髂静脉内膜发生改变的病例［８］；Cockett等
［１］将此类病变分析后首次提出了“髂静脉压迫综合征”的概念。综合国内外文献，尸解
时左髂总静脉内连结结构的发生率为14%~55.56%［３，５，９，１０］。本组43例左髂股静脉
血栓患者经手术证实有35例(81.4%)左髂总静脉存在狭窄病变。此结果支持解剖因素与左下
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