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腹膜后径路与经腹腔行腹主动脉手术的对比性研究 |
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tion (2 cases in
TAA group,none in RPA group) was higher in the TAA group(Ｐ＜0.01).Postoperatively four deaths
occurred with two in each group.There was no difference in pulmonary complications (P=0.70).In long-term
follow-up (mean 32 months),no significant difference was found in incisional hernias in the two groups.Concl
usions RPA approach,with fewer postoperative complications,short stay in the hospital and intensive care
unit, is a safer and simpler approach for abdominal aortic surgery.
【Key words】 Aortic,abdominal Vascular surgery Postoperative complications
在腹主动脉手术中，经腹腔径路(TAA)已被广泛采用，但存在术后肠麻痹、肠梗阻、肺部并
发症多，输血输液量大及住院时间长等缺点。因此,我们采用了腹膜后径路(RPA),以期探索
一种较简便安全的
作者单位：200433 上海，第二军医大学附属长海医院血管外科腹主动脉手术径路。
资料与方法
１．临床资料：自1988年元月至1996年12月，本院共行腹主动脉瘤(AAA)及腹主髂动脉闭塞
(AIOD)手术44例，其中TAＡ组26例(AAA 23例, AIOD 3例)，均为男性，平均年龄66.65±8.32岁
；RPＡ组18例(AAA16例, AIOD2例)，男16例,女2例，平均年龄68.36±6.86岁。两组并存病及
危险因素对比差异无显著意义(附表)。
附表 TAA和RPA两组患者术前危险因素对比
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危险因素 TAA组(n=26) RPA组(n=18) P值
吸 烟 23 15 0.826
高血压 20 14 0.830
糖尿病 12 7 0.701
心绞痛 8 3 0.664
肺阻塞病 21 16 0.846
中风史 7 2 0.696
肝功不全 8 5 0.798
肾功不全 9 2 0.526
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２．手术方法：所有患者均行硬膜外置管加气管插管全麻。在流入道重建中，TAA组23例行
肾动脉下腹主动脉人造血管(分叉型)，PTFE端-端吻合术；3例行分叉上腹主动脉-PTFE直管
人造血管端-侧吻合术。在流出道重建中，TAA组23例行双髂总动脉-人造血管端-端吻合术
或端-侧吻合术；3例行股动脉-人造血管端-侧吻合术。
RPA径路的手术要点：(1)患者平卧，左侧躯干抬高30°。(2)左腋中线与第11、12肋间隙
交汇点至耻骨联合上缘左侧腹直肌内侧缘行斜切口。(3)分别切断腹外、内斜肌及腹横筋膜
，从外下方钝性分离进入腹膜后间隙。(4)在将整个腹膜腔推向右侧的同时，如果从左肾周
脂肪囊与腹膜间分离，保留左肾原位不动，此称为腹膜后肾前径路；如果将左肾脂肪囊一
并分离推向右前方，此称为腹膜后肾后径路。(5)妥善保护左输尿管。左侧性腺静脉可以结
扎，但应避免上一页 [1] [2] [3] 下一页
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