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血管内血栓的介入性局部溶栓治疗效果显著。 |
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亦按本
法注药溶栓。本组尿激酶总量为30～80万Ｕ，平均38万Ｕ。同时经导管向动脉内推注肝素
0.5mg／kg体重，每２小时检查一次出凝血时间及凝血酶元时间。
结果
本组18例血管内插管局部溶栓治疗的成功率为88.9％（16/18）。经造影证实血管完全开通
者14例（77.8％），包括因介入治疗引起的急性动脉血栓９例，大脑前动脉血栓３例，大脑
中动脉血栓１例及左颈内动脉C1段血栓１例，均为急性血栓（图1～3）。部分开通并残留不
同程度的固定性管腔狭窄２例（11.1％），一例为肾病综合征引起左肾静脉血栓，经肾动脉
及肾静脉同时插入导管溶栓后，管腔部分开通。另一例为肾病综合征引起右髂-股-动脉血
栓，经溶栓治疗后，血管腔部分开通，其远端血管均可顺行充盈，部分有侧支循环形成
（图４～６）。无效２例，表现为阻塞部位无变化，均为风心病引起的左肾动脉血栓。本组
平均溶栓时间2.8 小时，溶栓前血管造影显示25条血管呈截断状阻塞，其中２例肾动脉血栓
时间≥１周，左肾静脉血栓时间＞30天。肾病综合征引起的左髂-股-动脉血栓≥72小时。
脑梗塞５例≤５小时。９例医源性动脉血栓均在0.5～3小时之间。１８例中除２例肾动脉血
栓溶栓治疗无效患肾切除外，其余１６例随访３～４８个月，主要症状和体征均明显改善，
表现为远端动脉恢复较有力搏动，下肢浅静脉恢复充盈，皮肤温度和颜色明显改善，肾区痛
及蛋白尿逐渐消失，神经系统表现为语言表达能力及肢体功能的好转和恢复。无一例出现并
发症。
讨论
1972年Dotter［１］首先提出经动脉插管施行溶栓，但直到80年代该项技术才得到临床应
用，其成功率在92％以上［２］。据文献报道选择性血管内溶栓的方法［２～８］有多种，如：
血栓内渐进性溶栓，血栓全段同时溶栓，高浓度的药物团注溶栓及脉冲-喷射溶栓等，其成
功率在92%~100%之间。
渐进性脉冲-喷射溶栓是近10年来倍受推崇的溶栓方法。使用该方法的指征是，导丝导
管能够贯通血栓闭塞部位，或能够进入血栓内一段距离。其特点是自多孔脉冲-喷射出的高
浓度尿激酶，能渗透到血栓内4mm范围，使药物持续保留在血栓内，增加了药物与血栓的接
触面积，血栓块浸润在溶栓药物液体中，加快了溶栓速度［３～５］。本组大多采用渐进性
脉冲-喷射溶栓术，笔者就有关问题进行如下探讨。
导丝、导管位置：导丝通过血栓闭塞段血管后，置换5F侧孔导管，将侧孔段完全埋入血
栓中，使不同层面血栓同时受浸润，以增加渗透接触面积。若同时使用灌注导丝，可把灌注
导丝插入血栓闭塞部位远端，同时进行脉冲-喷射注药。若导丝难以通过血栓闭塞部位，则
留置导管在血栓闭塞部位近端进行灌药溶栓，但效果较差。在血栓溶解后，把导管进一步
深入到残留血栓中，连续进行灌注。对于小腿及足部缺血的患者，导管应放置在动脉远端
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