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胫骨髁骨折的手术治疗 |
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补。7例中Ⅱ型骨折2例，Ⅲ型骨折5例，原始均无合并半月板及韧带损伤。手术采用支撑钢板固定加植骨5例，单纯植骨2例。术后使用CPM 4例，自己练习活动2例，石膏固定1例。本组其余病例均采用膝侧方(内或外)切口暴露膝关节及骨折端。各类型骨折内固定及植骨情况见表2。
支持钢板包括：T板和L板共45例，占48.4%。
表1 半月板损伤类型及治疗方法(例)
项 目 前角 边缘游离 桶柄式 体部横断 夹入骨折内
切除 修补 切除 修补 切除 修补 切除 修补 切除 修补
外侧半月板 7 9 14
7 1 3 1 0 7 1
内侧半月板 4 7 3 3 0 0 0 0 0 0
表2 各类型骨折内固定及植骨情况(例)
项 目 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ
T板 1 9
2 7 10
4
L板 1
6 3 2 0 0
双T板 0 1 0 0 1 0
T＋直板 0 0 0 0 2 0
T＋松质骨钉 0 2 1 2 4 0
骨栓＋直板 1 0 1 0 2 0
松质骨钉 7 8 2 2 2 5
纯植骨 0 0 4 0 1 0
内固定＋植骨 0 18 8 6 13 3
复合固定包括：双T板、T板加直钢板、T板加松质骨螺丝钉、骨栓加直钢板，共17例，占18.3％。压缩骨折复位后骨缺损区植骨48次，占52％，髂骨植骨25次，人工骨植骨22次，异体骨1次。本组术后所有患者在术区均放置引流管，24～48小时后去除。1～3天开始使用CPM者30例，石膏外固定6周者32例，自己练习活动者30例。
3．结果：本组92例中87例(88个骨折)获随访。随访时间12～36个月，平均18.6个月。按Rasmussen标准［5］，本组优73例(74个骨折)(84%)，良7例(8%)，差7例(8%)，优良者占92%(表3)。
表3 各型胫骨骨折的治疗结果(例)
项目 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ
优 11
19
11
11
16
6
良 0 2 1 1 2 1
可 0 0 0 0 0 0
差 0 2 0 1 2 2
讨 论
近年来，对于有移位的胫骨髁骨折采用手术治疗日趋得到认同。Lachiewicz和Funcik［6］认为胫骨平台骨折手术治疗取得满意疗效的条件是：(1)解剖复位；(2)采用螺钉和支撑钢板双髁坚强内固定；(3)塌陷骨折复位后植骨。Blokker等［7］也认为，内固定加植骨的结果优于单独内固定或单独植骨的结果。
本组优良率较高(92%)，这与内固定技术的提高以及早期功能练习有关。另外，也与本组病例青壮年多(69例，占75%)有关。这对膝关节早期活动以及患者各种功能恢复起到了积极作用。
本组有7例为差。分析其原因，主要有：(1)内固定不良：本组有2例Ⅱ型、1例Ⅳ型劈裂压缩骨折只用松质骨螺钉固定，2例Ⅴ型双髁骨折和2例Ⅵ型骨折仅单侧使用T板固定，固定不够牢固。此外，7例中有6例未植骨，不能有效的维持骨折复位，使骨折再移位。X线片显示骨折畸形愈合，使膝关节骨性结构改变，导致1例内翻不稳定，6例外翻不稳定。(2)石膏外固定：7例中有6例术后采用石膏外固定，导致膝关节功能受限(伸直0～10度，活动范围＜90度)。(3)骨质疏松：Ⅵ型2例年纪较大(54岁)，其中1例合并糖尿病，是结果差者中唯一行髂骨植骨、术后使用CPM者。X线显示明显骨质疏松，术后半年因膝关节严重疼痛，伸屈活动受限(20～60度)而取出已松动的内固定。
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