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胫骨髁骨折的手术治疗 |
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刘军 荣国威
【摘要】 目的 总结胫骨髁骨折手术治疗的经验。方法 对1990年10月至1995年6月92例(93个)新鲜闭合性胫骨髁骨折手术治疗情况进行分析。随访87例，随访时间12～36个月，平均18.6个月。采用Rasmussen评分标准评定临床疗效。结果 优74例(84%)，良7例(8%)，差7例(8%)。优良率占92%。结论 正确掌握和运用内固定技术是使胫骨髁骨折取得满意疗效的关键因素。注意事项有：(1)骨折应解剖复位；(2)利用松质骨螺丝钉或支撑钢板做坚强内固定，必要时行双髁固定；(3)塌陷部位应复位后植骨；(4)术后应早期使用CPM活动膝关节，尽可能避免石膏外固定。
【关键词】 胫骨骨折 外科手术 治疗结果
Operative treatment of tibial condylar fracture Liu Jun,Rong Gouwei.Traumatology & Orthopedics Department, Jishuitan Hospital,Beijing 100035.
【Abstract】 Objective To analyse operative treatment of fresh and closed tibial condylar fractures.Method In 92 patients (93 fractures) 87 were followed-up for 12～36 months (average 18.6 months). A rasmussen′s 30-point knee rating system was used.Result 74 patients showed (84%) excellent results, 7 (8%) good and 7 (8%) poor.The success rate was 92%.Conclusion To ensure excellent clinical results proper internal fixation should be based on (1) anatomic redution; (2)adequate rigid internal fixation with screws or buttress plate(s) or both,and bicondylar fixation if necessary;(3) bone grafting onall depressed areas;(4)early knee mobilization using CPM after the operation and avoiding external plaster fixation.
【Key words】 Tibial fractures Surgery,operative Treatment outcome
近年来，随着内固定技术的开展，手术治疗被愈加广泛地运用于胫骨髁骨折的临床治疗中。但如何正确掌握和运用内固定技术,才能使骨折达到解剖复位，并重建关节的相互吻合关系，是临床医生所关心的问题。现就我院1990年10月～1995年6月92例新鲜闭合性胫骨髁骨折手术治疗结果进行分析。
临床资料
1．一般资料：本组新鲜闭合性胫骨髁骨折92例(93个骨折)。男性58例，女性34例；左侧57例，右侧34例，双侧1例。年龄20～64岁，平均年龄41.4岁。受伤原因：交通伤69例，占75%；坠落伤12例，占13%；其它伤11例，占12%。
采用Schatzker分类方法［1］，Ⅰ型10个，Ⅱ型26个，Ⅲ型12个，Ⅳ型14个，Ⅴ型22个，Ⅵ型9个。
合并前交叉韧带损伤33例，占35.9%。内侧副韧带损伤2例，外侧副韧带损伤1例。半月板损伤及治疗情况见表1。
15例在骨折复位内固定同时将前交叉韧带固定。18例在胫骨髁间棘处用10号线缝合固定，术后长腿石膏外固定6周。3例侧副韧带损伤均做修补术，术后石膏固定6周。
2．方法：为将外髁塌陷骨折满意复位，本组7例采用膝前中线纵切口，从外侧髌旁切开关节，从骨膜下掀开胫前肌起点，牵开脂肪垫，暴露外侧半月板前角，在横韧带处分离半月板前角，然后切开半月板胫骨韧带，将部分半月板胫骨韧带和半月板一同向上提起，充分暴露外侧胫骨平台关节面［2～4］。术后将切开的半月板前角和半月板胫骨韧带缝合修[1] [2] 下一页
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