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Colles骨折合并桡腕关节背侧半脱位临床诊断标准的探讨 |
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rsal radiocarpal subluxation，DRS)，如不能早期诊断和及时治疗，往往造成晚期腕关节不稳定，影响远期疗效［1～9］。Colles骨折合并桡腕关节背侧半脱位的X线诊断，多采用月骨中轴线与桡骨远端关节面中点的相对移位［1～3，6］。但这一诊断方法系经验性方法，标准不够严格，因此临床医生在应用中有一定的随意性［10］。由于在Colles骨折中往往骨折线通过关节面并移位,从而无法选择关节面的中点，使确定月骨中轴线与关节面中点的相对位移存在困难。我们通过对临床病例及尸体标本［11］的测量对比，对Colles骨折合并桡腕关节背侧半脱位的临床诊断标准进行探讨。
资料和方法
一、资料与分组
1．临床资料：(1)Colles骨折合并DRS组(简称骨折加DRS组)：50例，其中男14例，女36例；左29例，右21例；年龄18～77岁，平均年龄49.24岁；按Frykman骨折分型，Ⅰ、Ⅱ两型占28％，Ⅲ、Ⅳ两型占25％，Ⅴ、Ⅵ两型占7％，Ⅶ、Ⅷ两型占40％。(2)单纯Colles骨折组(简称单纯骨折组)：100例，其中男32例，女68例；左50例，右50例；年龄15～86岁，平均年龄44.26岁；按Frykman骨折分型，Ⅰ、Ⅱ两型占42％，Ⅲ、Ⅳ两型占30％，Ⅴ、Ⅵ两型占5％，Ⅶ、Ⅷ两型占23％。(3)正常对照组：100例，其中男49例，女51例；左45例，右55例；年龄15～80岁，平均年龄38.72岁。
2．尸体标本：(1)Colles骨折合并DRS 14例，其中左7例，右7例。(2)单纯Colles骨折6例，左3例，右3例。(3)正常对照20例，左10例，右10例。
二、测量方法
采用X线腕关节侧位片，要求月骨中轴线与桡骨中轴线平行。
1．测量月骨中轴线(月骨近、远侧关节面中点之连线)与桡骨远端关节面中点的垂直距离(简称中点移位)(图1)。
2．测量垂直于月骨中轴线的月骨最大半径(月骨掌侧缘顶点至中轴线之垂线)与桡骨远端关节面掌侧缘到月骨中轴线垂线之比(简称垂线比)(图2)，作为辅助了解桡腕关节背侧移位的程度。
三、统计学分析
图1 中点移位测量示意图
图2 垂线比测量示意图
数据以均数±标准差表示，显著性检验采用t检验。
结 果
临床资料和尸体标本中点移位、垂线比测量结果及其平均值和标准差(直接计算法计算，95%可信区间)见表1、表2。
结果显示：(1)临床资料:正常对照组、单纯骨折组与骨折加DRS组中点移位的差异有极显著性意义(P＜0.01)，其垂线比差异也有极显著性意义 (P＜0.01)。正常对照组与单纯骨折组之间相比，中点移位差异无显著性意义(P＞0.05)，垂线比差异亦无显著性意义(P＞0.05)。(2)尸体标本：正常对照组、单纯骨折组与骨折加DRS组相比较，其中点移位差异均有极显著性意义(P＜0.01)；垂线比差异也有极显著性意义(P＜0.01)。而单纯骨折组与正常对照组腕关节中点移位相比差异无显著性意义(P＞0.05)；垂线比差异也无显著性意义(P＞0.05)。
讨 论
临床上，对于Colles骨折，医生的注意力往往集中在骨折部分，而容易忽视其是否合并DRS，易造成漏诊或治疗的延误，因此造成患者腕关节不稳定。对于Colles骨折合并DRS的诊断，据文献报道均采用腕关节中立位侧位X线片，以月骨中轴线与桡骨远端关节面中点的相对位移，为诊断Colles骨折合并DRS提供X线片的诊断依据。
Colles骨折较严重的类型，如Frykman分型中的Ⅶ、Ⅷ两型中合并DRS的比率较高［4］。这些患者
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