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用全自动电动麻醉机进行低流量麻醉的临床观察 |
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效果。
资料与方法
选择ASAⅠ～Ⅱ级择期手术病人，随机分成两组：高流量组4 L.min－1(20例)，低流量组0.8 L.min－1(28例)。病人一般情况见表1。其中食管癌8例，肺占位病变20例，胸骨后甲状腺肿瘤2例，纵隔肿瘤6例，胸椎结核2例，肺动脉瓣狭窄及动脉导管关闭不全10例。
术前用药 安定0.1mg.kg－1、阿托品0.01mg.kg－1肌注。麻醉诱导：麻醉机预热30分钟进行密封性测试后充分面罩吸氧，静注安定0.2mg.kg－1、琥珀酰胆碱0.2mg.kg－1、芬太尼0.1～0.2μg.kg－1、依托咪酯0.2mg.kg－1、潘库溴铵0.05～0.01mg.kg－1，插管后10分钟两组病人均给予新鲜气体流量为6L.min－1(O2 2 L.min－1，N2O 4 L.min－1)，异氟醚浓度为1.5%～2.0%。麻醉维持：诱导后10分钟高流量组流量改为4 L.min－1(O2 2 L.min－1，N2O 2 L.min－1)，低流量组流量为0.8L.min－1(O2 0.4 L.min－1，N2O 0.4 L.min－1)，麻醉过程中始终保持流量固定。根据麻醉深度调整异氟醚浓度，间断注入芬太尼和潘库溴铵，维持镇痛和肌松，保持呼吸频率为10～12次.min－1，潮气量8～10ml.kg－1.min－1，根据吸气CO2浓度监测更换钠石灰(吸气CO2浓度＞1.0%)。高流量组与低流量组分别于手术结束前5～10分钟，10～25分钟停止输入异氟醚，此时新鲜气体流量不变。拔管前5分钟关闭N2O。用6 L.min－1 O2排冲系统。术中监测：术中用芬兰产Capnomac Datex AS/3多功能气体监测仪和Eas 9010自身监测系统同时，同项目监测并记录各气体在环路中的吸气、呼气浓度［N2O、O2、CO2、异氟醚(Iso)］及术中血压、心率脉搏血氧饱和度。
数据处理 (1)将两系统所测得的值进行相关分析；(2)记录两种麻醉方法异氟醚消耗量(麻醉前、后蒸发器内麻醉药物差值)；(3)根据麻醉时间，计算每组氧气、N2O预计消耗量(按以下公式公算)。高流量组：O2消耗=2×20+2×(麻醉时间-5)+6×5，N2O消耗=4×20+2×(麻醉时间-5)；低流量组：O2消耗=2×20+0.4×(麻醉时间-5)＋6×5，N2O消耗=4×20+0.4×(麻醉时间-5)；(4)记录钠石灰用量及所用时间，比较两组麻醉每小时钠石灰消耗量；(5)记录麻醉各阶段(麻醉后10、20、40、60、120、180分钟)环路内麻醉气体浓度，绘制各气体浓度-时间曲线
结果
1.两组的一般情况指标无显著性差异(P＞0.05)，见表1。
表1 一般情况
分组 年龄(岁) 性别(男：女) 体重(kg) 麻醉时间
(min)
低流量组(28例)
高流量组(20例) 48±18
45±14 18：12
12：6 54±12
61±14 258±96
265±84
2.低流量组与高流量组比较
(1)吸气氧浓度的变化(图1)：低流量吸气氧浓度于麻醉后，10分钟迅速下降，20分钟后逐渐上升，40分钟后继续下降，60分钟后逐渐下降，120分钟平均为40%，180分钟平均为36%，180分后氧浓度较为稳定，麻醉过程中氧浓度始终高于32%。高流量组麻醉后，10分钟后迅速下降，20分钟后逐渐上升，40分钟后逐渐下降，120分钟后降至40%，180分钟后降至38%，180分钟以后浓度维持不变。
图1 低流量组与高流量组吸气氧浓度的变化
(2)吸气N2O浓度变化(图2)；低流量麻醉10分钟后N2O浓度迅速上升，20分钟后继续上升，30分钟后稍有下降，40分钟后逐渐上升，60分钟后继续上升，120分钟平均为57%，180分钟后平均为59%。高流量组10分钟迅速上升，麻醉后20分钟N2O浓度逐渐下渐，40分钟后稍有上升，120分钟后至56%，180分钟后升至60%。
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