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两种麻醉方法对腹腔镜气腹的血液动力学和应激反应变化的作用 |
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【Key words】 Ansthesia，general Anesthesia，epidural Cholecystectomy，laparoscopic Hemodynamics Stress
腹腔镜胆囊切除术(LC)以手术创伤小，术后疼痛轻，恢复快等优点已被临床广泛应用。本研究拟在探讨全麻或全麻复合硬膜外麻醉下气腹对LC患者血液动力学和应激反应的作用。
资料与方法
LC患者20例，男8例，女12例，年龄25～60岁，ASAⅠ～Ⅱ级，术前无内分泌系统疾患，随机分成全麻组(A组)11例，全麻＋硬膜外麻醉组(B组)9例。
术前两组常规于麻醉前30分钟肌注苯巴比妥钠0.1g和阿托品0.5mg。A组：静脉开放后以安定、芬太尼、2.5%硫喷妥钠、琥珀胆碱诱导插管，插管后接北美Drager 2B麻醉机控制呼吸，氧流量2L/min，潮气量10 ml/kg，呼吸频率12次/min，吸∶呼比1∶2，麻醉维持以安氟醚呼吸末浓度1.5%～1.8%加用阿曲库铵。B组：入手术室后常规消毒铺巾后，选择T9～10；完成硬膜外穿刺，向头侧置管3cm。静脉开放后以2%利多卡因3ml试探有平面及无误入蛛网膜下腔后，进行全麻诱导插管，方法同A组，但安氟醚呼末浓度为(0.8～1.1)%。在手术野消毒铺巾后B组再经硬膜外导管注入2%利多卡因7ml,若手术时间长于50分钟，则再追加5ml。两组静脉输注速度为：入室至切皮前10ml.kg－1.h－1，手术开始后6ml.kg－1.h－1。
两组均于气管插管后，经左桡动脉穿刺置管，用HP-M1205生理记录仪监测直接动脉压(MAP)，经右颈内静脉穿刺置入F7 Swan-Ganz三腔带气囊和热敏电阻的漂浮导管。通过压力换能器，连接同一监测仪，测定中心静脉压(CVP)，以温度稀释测定心输出量(CO)，并计算：心脏指数(CI)、每搏量(SV)、体外循环阻力(SVR)，并分别于气腹前，气腹5、10、15、30分钟和术毕(放气后)5分钟测定血液动力学指标。麻醉前、气腹前、气腹后10分钟和放气后5分钟抽血标本，用高效液相色谱—电化学检测血浆去甲肾上腺素(NE)和肾上腺素(E)，测得数据的均数进行t检验，P＜0.05认为有显著性差异。
结果
(1)两组患者年龄、体重、身高及气腹时间无差异(P＞0.05)，见表1。
表1 一般情况和气腹时间(±s)
组别 例数 性别(男/女) 年龄(岁) 体重(kg) 身高(cm) 气腹时间(min)
全麻组
硬＋全 11
9 4/7
4/5 41±10
43±11 58±12
57±10 161±10
160±7 50±18
57±24
(硬＋全：硬膜外+全麻)
(2)气腹前后SpO2均在(99～100)%，EKG未见心律失常。气道峰压值气腹前A组为(20.1±0.4)kPa，B组为(2.14±0.37)kPa，气腹后均明显上升，分别为(28.1±0.51)kPa和(2.75±0.47)kPa(P＜0.05)(1kPa=7.5mmHg)。
(3)血浆NE、E变化：A组气腹时NE、E均明显上升，术毕NE基本恢复，而E尚未恢复至术前水平(P＜0.05)。B组，气腹时NE、E均无明显变化(P＞0.05)，而术毕E明显增高(P＜0.05)。见表2。
表2 两组血浆去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)浓度比较(±s)
指标 组别 麻醉前 气腹前10min 气腹10min 术毕(放气后5min)
NE
(ng/L)
E
(ng/L) 硬＋全
全麻
硬＋全
全麻 250±134
269±120
82±25
109±82 128±93
284±100
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