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冠状动脉旁路移植手术围术期血清肌钙蛋白T水平的变化 |
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关心肌肌钙蛋白T(cTnT)作为围术期心肌缺血、损伤的指标国内外尚未见报道。本研究拟观察CABG患者围术期CK、CK-MB和cTnT的动态变化，以初步探讨cTnT在评价其心肌损伤中的应用价值。
资料与方法
本组22例择期手术患者，男18例，女4例，年龄45～72岁。所有患者均有反复发作心绞痛的病史，其中14例有心肌梗塞病史，心梗距手术时间2月～8年。1例有脑血栓病史。伴高血压16例，糖尿病4例，高血脂8例。2支病变3例，3支病变20例，1例合并室壁瘤。所有患者心功能2～3级。左室射血分数平均0.68。
所有患者术前1周停用阿司匹林，心血管药物用至手术当日，术晨口服安定0.1～0.2mg/kg，肌肉注射东莨菪碱0.3mg、吗啡10mg。诱导时，咪唑安定0.05～0.1mg/kg或依托咪酯0.2～0.3mg/kg、维库溴铵0.2～0.3mg/kg、芬太尼10～15μg/kg静脉注射，经口明视气管插管。手术过程中重要步骤，如切皮前、锯胸骨前、CPB前即刻追加芬太尼共10～20μg/kg静脉注射，同时吸入异氟醚维持麻醉，CPB过程中异丙酚3～5mg/kg静脉持续泵入，根据血压情况调节泵入速度。整个手术过程动态监测血压，6腔Swan-Ganz导管监测中心静脉压、肺动脉压、肺毛细血管嵌压和连续心排血量。
采用Sarns体外循环机，膜式氧合器(D703)，预充液为琥珀酸明胶500～1 500ml、林格氏液500ml、20%甘露醇250ml、抑肽酶200万IU等，预充总量1 800～2 800ml。转机前、转机中共用抑肽酶300万IU。主动脉钳夹后经主动脉根部机器灌注冷血(15℃)高钾停跳液(血∶停跳液4∶1)10～20ml/kg，速率200～300ml/min。15～20分钟后重复灌注低钾冷血停跳液。体外循环采用预充液灌注管自然降温，鼻咽温36.2℃～32.2℃，直肠温36.6℃～33.2℃，复温速率0.2℃/min。CPB时间(132±23)分钟，主动脉阻断时间(84±24)分钟。动脉流量40～70ml.kg－1min－1，转中动脉压40～104mmHg。(1kPa=7.5mmHg)。
分别于CPB前、CPB结束后即刻和CPB后24小时取静脉血4ml，用于血清CK、CK-MB和cTnT水平的测定。CK、CK-MB测定使用Beckman生化仪，比色法测定，标准值分别为40～200IU/L和0～10IU/L，cTnT采用德国Boehringer Mannheim公司提供的Es33全自动酶联免疫分析系统及试剂盒，以双抗体夹心酶联免疫法测定cTnT水平，本实验室标准为＜0.2ng/kg。
统计学处理。所得数据资料为偏态分布资料，采用秩和检验，P＜0.05为显著性差异。
结果
本组22例患者顺利完成手术，术后患者恢复良好。平均每例搭桥3.27根。
CPB前CK、CK-MB和cTnT中位数皆在正常范围内，CPB后即刻和24小时皆显著性增高，CK以术后24小时为最明显，其余以术后即刻最为明显(表1)。
表1 各指标CPB前后的中位数
采血时间 CPB前 CPB后即刻 CPB后24h
CK(IU/L)
CK-MB(IU/L)
cTnT(ng/ml) 53
2
0.06 25.8*
9**
0.53** 476**△
7**△
0.45**△
与CPB前比较，*P＜0.05 **P＜0.01 与CPB后即刻比较，△P＜0.05
统计各参数CPB前后高于正常上限的比例，发现CK和cTnT升高的比例非常高，两者比较无显著性差别，而CK-MB升高比例较低，与其余两组比较有显著性差异，P＜0.01(表2)
表2 各指标CPB前后高于正常值的比例(%)
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