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小切口开胸术治疗肺部疾病30例体会 |
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张德波
［关键词］ 手术； 胸部； 小切口； 肺病
［中图分类号］ R655 ［文献标识码］ A
［文章编号］ 1005-6483(2000)04-0255-01
1998年2～12月，我们施行了小切口开胸术(minithoracotomy,以下简称MT)30例，并与常规开胸组比较，显示MT治疗肺部疾病是一种安全有效的微创手术。
临床资料
一、一般资料：MT组30例，男16例，女14例，年龄14～73岁，平均43.17岁，11例有高血压、冠心病、糖尿病、肺气肿等合并症。行肺楔形切除术3例(肺错构瘤、肺炎性假瘤、肺结核瘤各1例)；肺叶切除术24例(炎性假瘤4例，右肺中叶结构不良并感染1例，结核瘤4例，支扩3例，肺瘢痕癌1例，肺癌11例，全肺切除术3例(支扩1例，肺癌Ⅳ期T2N2M1 2例)。切除肺结核瘤及肺癌最大直径分别为11 cm及9 cm。常规开胸组为1998年2月前随机抽取的50例病人，男32例，女18例。年龄17～69岁，平均年龄62.65岁，10例有高血压等合并症。行肺楔形切除术8例，肺叶切除术35例，全肺切除术7例。
二、手术方法：MT组均采用插管全麻，行单肺通气。取标准侧卧位。从腋前线与腋中线第4或第5肋间，于胸大肌后缘至背阔肌前缘之间紧贴肋骨上缘经肋间进胸，切口长度为12～18 cm，若用电视胸腔镜配合，切口长度可控制在6～12 cm之间。
三、结果：MT组手术均获成功，无术后并发症，随访无复发或癌转移，MT组手术时间(173.00±64.79) min，术后住院(12.00±2.44)) d。MT组中10例有合并症，占36.67%，9例术中输血，输血率30%。常规开胸组手术时间(204.88±57.05) min，术后住院(16.38±4.44)d。常规开胸组中术前有合并症10例，占20%，42例输血，输血率84%，有11例(36.67%)有术后并发症，有2例再次开胸(4%)，有2例因呼衰死亡(4%)。
讨 论
对比发现，MT组有以下优越性：①手术适应范围较广，因手术创伤小，能对术前有较重合并症患者进行手术。②手术时间缩短，节省了常规开关胸壁手术大部分时间。③术中出血少、输血减少，这不但减少了输血及其费用，并可降低因输血引起的并发症的发病率。④术后切口疼痛、胸痛减轻，利于术后恢复。⑤术后胸液量减少。⑥胸管留置时间缩短，可早期下床活动。⑦术后并发症发病率降低。⑧术后住院天数明显缩短，减少了病人的住院费用和时间，提高了医院床位周转率。
我们认为MT是一种可取的微创手术方式，其有如下特点：①经胸大肌后缘至背阔肌前缘进胸，无需或较少切断这二组肌肉，无需切断或切除肋骨，使胸壁损伤最小。②这个小切口可以适当延长转为常规开胸。③距肺门近，便于术中肺门结构解剖和意外情况的处理，便于作肺门淋巴结清扫。④尽管切口小而深，但可应用自制打结器等自制器械及部分胸腔镜器械，使其与常规器械相结合，提高了手术的质量和安全性。⑤胸壁肌肉切断少，不牵拉肩胛骨，对运动系统肌肉和骨骼影响较小，肩关节活动功能受影响小。⑥切口瘢痕位于较隐避位置，对美观影响小。⑦配合照明光源应用，暴露清晰。⑧易于暴露处理肺内病灶。⑨不影响肋间神经丛，不切断及切除肋骨，术后胸痛明显减轻。10操作方便，以单手加器械操作为主，要求解剖清楚，技巧熟练。
据我们的经验及结合国内外报道，我们认为MT在肺部疾病手术治疗中有以下手术适应证：①肺结核瘤；②肺良性肿瘤；③支气管扩张症；④肺囊肺；⑤多囊肺；⑥部分肺癌。
［作者简介］张德波(1960-)，男，副主任医师。
张德波（河南洛阳轴承公司总医院胸外科 471003）
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