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ZT胶关闭手术切口46例分析 |
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任建军 田清明 武建林 钱敏 谢仕刚 龙毅 易丙奎
［关键词］ ZT胶； 手术； 切口
［中图分类号］ R615 ［文献标识码］ A
［文章编号］ 1005-6483(2000)04-0255-02
采用ZT胶关闭手术切口其突出的特点是留下疤痕轻微，术后不需拆线，使用方法简便。我们于1998～1999年，采用ZT胶关闭手术切口46例，并与丝线关闭的61例比较，表明ZT胶关闭切口的效果良好，现报告如下。
临床资料
一、一般资料
对普外科常规首次手术患者分别使用两种方法。使用ZT胶法的患者46例，男性17例，女性29例，年龄16～64岁。丝线法61例，男性25例，女性36例，年龄16～65岁。
二、手术种类及切口
手术种类见表1。ZT胶粘合法为竖切口5例，斜切口39例，横切口2例，切口长3～22 cm。丝线法为竖切口8例，斜切口50例，横切口3例，切口长4～21 cm。
表1 ZT胶与丝线关闭的手术种类及例数
手术种类 ZT胶关闭例数(%) 丝线关闭例数(%)
胆道手术 24 29
阑尾炎手术 9 12
斜疝手术 3 6
甲状腺手术 2 3
乳腺手术 3 3
直肠癌手术 3 4
腹部外伤手术 1 2
消化性溃疡手术 1 2
三、方法
丝线关闭法为常规方法。ZT胶粘合法，对皮肤下各层处理与丝线法同。对皮肤层，先作清洁处理，待皮肤表面干燥后，用有齿镊将二皮肤切缘对合好，沿切口均匀涂上ZT胶，待干燥成膜后即可。对于切口长，有张力的切口可用无菌创可贴作减张，然后包扎。
术后观察切口情况，并与丝线关闭切口比较。3个月后观察测量疤痕，亦与丝线法者比较。对观察所获资料综合分析。
四、结果
创口早期反应：46例ZT胶粘合法的创口均良好粘合，无1例分离；丝线法61例中，拆线后有1例局部分离。ZT胶粘合法创口的红肿反应不明显；而丝线法的创口及缝线周围有不同程度的红肿反应。
切口感染情况：ZT胶粘合法中未发现切口感染；丝线法中切口感染2例。
切口瘢痕：瘢痕评定标准：切口线瘢痕宽度＜1.5mm为优；1.5～2 mm为中；＞2 mm为差。术后5个月随访，ZT胶组优30例，中14例，差2例；丝线组优10例，中41例，差10例。ZT胶粘合法完全避免了蜈蚣虫样瘢痕形态。
讨 论
对切口粘合剂的研究使用已有百余年的历史。现ZT胶粘合法已逐步取代皮肤缝合法。ZT胶主要成分为α-氰基丙烯酸正辛脂，具有遇组织、血液等带阴离子物质在数秒内固化成膜的特点。故切口涂ZT胶后，胶很快与切口渗出的组织液、血液结合而形成膜结构，其膜有较强的韧性，封固切口后使切口具备较强的抗张力度。我们对丝线缝合切口的动物实验研究发现，切口愈合最早的改变是二切缘间的纤维素及纤维结合蛋白膜的形成，发挥粘合作用，致使切口较快具有一定抗张度。并认为痂皮封固对维持抗张度也有一定作用。ZT胶的作用相当于创造了具有较强韧性的人工“血痂”，并保护了切缘间的纤维素性粘连。
本组46例ZT胶粘合关闭的切口效果理想。操作方法上，我们的体会是，重视清洁切口，切口要彻底止血，皮缘良好对合，张力要小，待皮肤表面干燥后涂ZT胶。二切缘良好对合十分重要，对合不良，ZT胶浸入切缘间会影响切口愈合。
本组结果表明，ZT胶粘合切口效果可靠，优于丝线关闭法，尤其留下瘢痕十分轻微，瘢痕轻微的原因，我们认为主要是ZT胶膜使切口迅速封固，使切口保持良好的密合状态，而且不存在组织对丝线的炎症反应，我们认为，ZT胶粘合法值得临床推广应用。
［作者简介］任建军(1966-)，男，主治医师。
任建军（贵州省铜仁地区医院外一科 554300）
田清明（贵州省铜仁地区医院外一科 554300）
武建林（贵州省铜仁地区医院外一科 554300）
钱敏（贵州省铜仁地区医院外一科 554300）
谢仕刚（贵州省铜仁地区医院外一科 554300）
龙毅（贵州省铜仁地区医院外一科 554300）
易丙奎（贵州省铜仁地区医院外一科 554300）
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