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脑膜瘤术后并发低钠综合征二例 |
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余小祥 龚年春 罗才奎 刘胜
［关键词］ 脑膜瘤； 并发症； 低钠综合征
［中图分类号］ R739.45 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1005-6483(2000)04-0233-01
例1，男，26岁。因间断性癫痫发作2年，CT扫描显示右侧蝶骨嵴脑膜瘤入院。术前未发现阳性神经系统体征，身体状况良好。手术切除脑膜瘤顺利，术后病人清醒，生命体征平稳。手术后第5 d，病人意识转差，出现烦躁、恶心，频发呕吐，血压尚平稳，尿量较多。复查头颅CT无阳性发现。实验室检查：血钠128 mmol/L，血BUN6.7 mmol/L，血Scr102 μmol/L,尿钠88 mmol/24 h，血浆渗透压272 mOsmol/L。立即采取限量补液，加强脱水的原则，经治疗72 h后病人病情逐渐好转，复查血钠及血浆渗透压恢复正常，康复出院。
例2，女，48岁。因间断发作头痛3年，视力下降1年，MRI提示左顶枕巨大脑膜瘤而收入院。术前检查，BP 120/90 mmHg，P 82/min，右眼视力0.8，左眼视力0.7，双侧肢体的肌力、肌张力正常。全麻下全部切除脑膜瘤，修补硬脑膜，还纳骨瓣。术后病人一度意识清醒，但24 h后意识转差，左侧瞳孔散大。急诊CT证实为术后脑水肿所致，故行第2次急诊手术，去掉骨瓣，敞开硬脑膜减压。患者于第2次手术后24 h，瞳孔回缩，意识逐渐恢复，病情渐趋平稳。但手术后第3 d病人病情再度反复，出现嗜睡，意识淡薄，血压偏低，脉搏细速，尿量偏少。再次复查CT未见颅内血肿，脑内水肿有所改善。实验室检查：血钠 122 mmol/L,血 BUN 17 mmol/L,血Scr 116 μmol/L，尿钠 102 mmol/24 h，血浆渗透压277 mOsmol/L。立即给予扩容，输注白蛋白及等渗生理盐水，同时加强脱水，纠正脑水肿。经过5 d的抢救治疗，患者的血钠和血浆渗透压恢复正常，意识恢复，治愈出院。
讨论 低钠血症分为抗利尿激素不适当分泌综合征(SIADH)和脑耗盐综合征(CSWS)二种类型，在临床上都以低血钠、低血浆渗透压造成的神经系统症状为主要表现。二者的区别在于血容量和钠代谢变化，SIADH患者血容量增加，钠代谢平衡或稍偏正平衡；CSWS患者血容量减少，钠代谢呈负平衡，血浆中尿素氮、肌肝含量增高。对二者的鉴别，在临床上有重大意义，因为在治疗上，SIADH主要是限制液体入量，而CSWS的治疗原则是补充血容量及缺失的钠盐。
例1患者手术后出现意识变化和低血钠，由于CT扫描排除了脑水肿和颅内血肿的原因，并且病人的血压平稳，血容量充足，故可判断为SIADH型，治疗上采取限量补液的措施，使病人的病情迅速恢复。例2患者于第2次手术后也出现了低血钠伴意识改变，但有血压偏低、脉搏细速、尿少等血容量不足的表现，且血浆尿素氮和肌酐含量增高，故可诊断为CSWS。通过扩容和补钠，病人也很快康复。
脑膜瘤手术后病人出现意识改变等神经系统症状时，人们往往归咎于脑水肿和其它手术技术原因所致，而忽略了低血钠并发症的可能。只要我们注意术后相关的实验室检查，做到早期诊断，鉴别分型，采取得力的治疗措施，其预后是良好的。
［作者简介］余小祥(1964-)，男，主治医师。
余小祥（430060 武汉市第三医院神经外科）
龚年春（430060 武汉市第三医院神经外科）
罗才奎（430060 武汉市第三医院神经外科）
刘胜（湖北省人民医院神经外科）
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