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原发性甲状旁腺功能亢进症治疗中的几个问题 |
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经验多，一般不需作冰冻切片，判断可无问题。少数病例为多发腺瘤，位于两侧，则两侧都要探查，麻醉仍用一侧颈丛，一侧加局麻即可。因为术前已经定位极大多数甲旁腺瘤一侧探查即可，我们已有120例单侧探查的成功经验，关键在于术前定位。
2.下甲状旁腺瘤虽然正常应位于甲状腺下极的后方，而在我们实际的病例中发现常常位于甲状腺下极的下方，而又非胸锁关节后或前上纵隔，这可能是由于腺瘤的重力因素，病程较长，由原位于甲状腺后而下降到甲状腺下，这是容易发现的部位，操作上亦无困难，甲状旁腺增生由于都不会很大，正常双侧四个腺体都大而不足下坠，探查双侧部位并无难处。
异位甲状旁腺病变的手术问题
一、颈部切口可达的异位旁腺腺瘤
颈部切口可达的病变包括：①颈总动脉包膜内的腺瘤，极个别的在颈总静脉外侧。②胸锁关节后的腺瘤。③胸腺内的腺瘤，有时可以为多发的小腺瘤。④气管食管沟处的腺瘤。在术者探查正常部位阴性时，或术前MIBI等定位诊断拟诊者，应探查上述部位，这种病例很少，技术上并无困难，经前述颈部切口应无问题。另外约有1%～3%的甲状旁腺腺瘤位于甲状腺内，术中切开甲状腺摘除，送冰冻切片可以确定。
二、需要剖开胸骨的前纵隔内异位的病变
多数情况下为腺瘤，很个别的是增生，均需气管内插管全麻下剖开胸骨切除病变。如为腺瘤，切去即可，如为增生，增生病变应作次全切除，通常切除左右上两个，左右下两个作大部切除。即保留部分腺体，极个别病例可作全切除和增生腺体自身前臂肌肉移植，并用金属探记，如以后仍有甲旁亢，局麻下即可再摘去部分移植腺体，一般应移植多些，以防移植不足或部分死亡而致甲状旁腺功能低下。我们倾向于作次全切除。
三、后上纵隔异位甲状旁腺瘤
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