|
动脉粥样硬化性闭塞症和血栓闭塞性脉管炎的诊断和鉴别诊断 |
| |
吸的适应性代偿机制衰竭，出现了皮肤的低氧血症和高碳酸血症［4］。(2)皮温测定：两侧肢体温差大于2℃或相邻区域皮肤出现明显的温差均有一定的参考价值。
2 确定疾病的性质、病灶的部位、范围、程度和有无合适的流出道
在确定病人存在慢性下肢缺血后，进一步了解引起下肢慢性缺血的原因，病灶的部位、范围和程度是否有合适的流出道对于选择适当的手术方法和预后的判断极为重要。
凡年龄在50岁以上，具有上述肢体缺血表现的老年病人应首先考虑ASO。ASO起病缓慢而隐袭。疾病早期常被病人和家人忽视，50%～90%的有间歇性跛行的老年病人常把步行困难看成是年龄老化的正常现象而不主动向医师陈述［5］。故就医时多数病人已达第Ⅲ、Ⅳ期。30%～50%男性病人可以出现阳萎。ASO病人可以伴有或不伴有高血压、高血脂和糖尿病(伴有高血压占45%，高血脂占40%，糖尿病占20%)。由于动脉粥样硬化是全身性疾病，多数病人同时伴有心脑血管疾病。已出现间歇性跛行的病人中57%伴有明确的冠心病［6］。由于阻塞部位的解剖特点不同，其临床表现也可不同。主髂动脉闭塞后，由于周围软组织和肌肉中有丰富的侧支血管。因此，肢体远端缺血可以不很严重。股浅动脉以远的动脉阻塞，因为大腿和膝周围软组织中缺乏足够的侧支血管，常可引起严重的下肢缺血和坏死。上肢动脉的侧支血管比下肢丰富，故上肢动脉的慢性阻塞一般不引起严重的肢体缺血和坏死。广泛的动脉狭窄合并血栓形成和粥样斑块脱落栓塞可以引起肢体急性缺血的表现。40%～60%的ASO病人在脐周和腹股沟处可以听到血管杂音，是血流通过狭窄的管腔发生震颤引起的。眼底检查有助于ASO的诊断。
凡男性青壮年(20～40岁，有的文献提出45岁作为TAO和ASO这两种疾病的年龄分界线)、嗜烟、出现上述下肢慢性缺血症状，首先应考虑为TAO。约1/2病人出现游走性浅静脉炎。一般无高血压、高血脂和糖尿病史。
确定病灶的部位、范围和程度以及有无流出道常常需要做一些特殊检查。除前面讲的Duplex可以作为病例的筛选外，目前常用的检查方法有：X线平片、螺旋CT血管造影、磁共振血管造影和数字减影血管造影。
上一页 [1] [2]
上一个医学论文： 肝硬化病人营养支持的进展
下一个医学论文： 缝线和血管移植材料的进展
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 外科论文 >> 正文