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全髋关节置换术后股骨皮质的肥厚反应 |
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1993年1月～1995年8月，对230例246髋进行了全髋关节置换术。骨水泥股骨假体117髋，男31髋，女86髋；年龄46～86岁，平均73岁。其中术前诊断骨关节炎54髋，先天发育不良34髋，类风湿性关节炎10髋，股骨头无菌性坏死4髋，创伤性关节炎5髋，其他10髋。平均随访4.5（3～5)年。非骨水泥股骨假体129髋，男59髋，女70髋；年龄42～83岁，平均61岁。其中术前诊断骨关节炎64髋，先天性发育不良46髋，类风湿性关节炎8髋，股骨头无菌性坏死3髋，创伤性关节炎2髋，其他6髋。平均随访4.1（3～5)年。
全部患者接受同一设计的骨水泥或非骨水泥股骨假体（BF, Chiropro, 德国）。非骨水泥假体为直柄无颈托型，由钛合金构成（Ti-6AL-4V）,柄体近1/3有一层纯钛涂层。骨水泥假体材料为不锈钢合金（MS30, CrNiMoMn, ISO5823-9）,具有同样的几何形状。手术应用髋部外侧切口，非骨水泥假体采用紧压植入技术（Press-fit）,骨水泥假体应用第3代骨水泥技术，但未行骨水泥离心。
所有病人通过门诊检查和问卷进行临床随访，关节功能依Merle d' Aubigne等［1］标准，按疼痛、步行能力及关节活动度进行综合评价；股骨部按Gruen等［2］法分为7区；假体稳定性依照改良Kavanagh等［3］标准（Mayo X线评分）评定。下沉大于3 mm为松动，假体周围有完全性X线透光带并在任一区有大于1 mm者，为可能不稳。用分规测定各区股骨皮质厚度，并与术后立即所摄X线片比较。
结 果
1.临床随访结果：骨水泥股骨假体组117髋，Merle d' Aubigne评分平均10.4（5～12），优良率为88.9%。非骨水泥股骨假体组129髋，Merle d' Aubigne评分平均11（8～12），优良率为95.3%。
2.X线表现：骨水泥组Mayo X线评分平均9.9（7～10）。113髋在股骨假体和骨水泥间无或仅有部分X线透光带，4髋有小于1 mm的完全性X线透光带，但无进行性发展。无一例假体下沉大于3 mm，全部股骨假体均无松动。非骨水泥组Mayo X线评分平均9.8（8～10）。109髋在股骨假体和骨之间无或仅有部分X线透光带，20髋有小于1 mm的完全性X线透光带。无一例假体下沉大于3 mm，全部假体均稳定。
3.股骨皮质肥厚反应：骨水泥假体组无一例有股骨皮质肥厚，7髋（6.0%）可见明显的股骨距萎缩。非骨水泥假体组中，36髋（27.9%）出现股骨远侧皮质肥厚反应，全部位于第Ⅲ区或第Ⅴ区，有的同时位于第Ⅲ区和第Ⅳ区；10髋（7.8%）有明显的股骨距萎缩（图1，2）。
图1 股骨皮质肥厚部位和发生率
(A.Ⅰ区 B.Ⅱ区 C.Ⅲ区 D.Ⅳ区 E.Ⅴ区 F.Ⅵ区 G.Ⅶ区)
图2 A.右髋骨性关节炎，关节间隙狭窄，股骨头部分坏死 B.全髋置换术后2周，非骨水泥股骨假体位置良好 C.全髋
置换术后2年，非骨水泥股骨假体无下沉，周围无X线透光带，显示假体完全稳定，但可见股骨远端内侧(Ⅴ区)皮质肥厚
讨 论
1.股骨皮质的肥厚反应：人工股骨假体植入后，由于应力遮挡改变了股骨的正常生理应力分布，假体周围骨骼将会发生重塑。通常情况下，会出现骨重建负平衡、骨量减少和骨质疏松。Kusswetter等［4］通过尸体标本切片观察，证实股骨假体周围皮质由于重塑反应，全长度内呈现多孔样变，并随时间延长而加重，其骨密度仅为未置换侧的1/20。Kroeger等［5］应用双能X线骨密度仪和单光子ECT进行了一系列研究，发现术后1年股骨假体周围各区骨皮质密度均有下降，可达10%～45%。
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