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脊髓型颈椎病手术治疗的远期疗效 |
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脊髓型颈椎病是各种类型颈椎病中危害最严重的。该病是以椎间盘退变为基础，相邻椎体后缘骨赘形成导致脊髓压迫和(或)该节段的脊髓血供障碍。脊髓型颈椎病病因和发病机制十分复杂，迄今尚无统一认识；其发病和疾病过程也有各自的自然史。因此，诸多因素影响外科治疗效果。本文对185例术后随访5～15年的脊髓型颈椎病病例作系统回顾性研究，并对本病的手术时机、手术适应证的选择等进行讨论。
临床资料
一、年龄和性别
本组185例，男152例，女33例。年龄34～74岁，其中34～40岁12例，41～50岁62例，51～60岁85例，61～70岁23例，71～74岁3例。
二、发病和病程
无明显诱因缓慢发病88例，无诱因突然发病并迅速加重35例，轻度外伤后发病26例，劳累后逐渐发病23例，睡眠后发病13例。从发病至确诊时间最短18天，最长11年，平均17个月。其中18天～3个月33例，4～6个月52例，7～12个月34例，1～2年25例，3～4年14例，5～6年21例，6～11年6例。
三、影像学检查
(一)X线检查
本组常规拍摄颈椎正、侧位及伸、屈动态侧位片。颈椎退变为基本特征:生理弯曲减少或消失、椎间隙变窄。其中发育性椎管狭窄72例次（据Pavlov比值），病变节段不稳87例次，合并局灶性后纵韧带骨化17例次，椎节广泛退变（波及3个以上）46例次，椎体楔形或扁形改变74例次。
(二)CT扫描
106例检查结果显示椎体后缘增生合并椎间盘变性突出97例次，单纯骨赘形成27例次，后纵韧带骨化11例次，均属单节段。
(三)MR检查
78例检查结果显示颈椎间盘变性突出及骨赘形成71例，椎间盘突出7例。其中黄韧带增厚折皱后进入椎管内27例次，在同一节段形成椎管前后嵌夹；病变节段脊髓变形、变细，T2加权信号增强23例次。
四、手术治疗
本组首次手术均采用环锯法，前路减压及自体髂骨融合。手术节段C3,423例，C3-511例，C4,546例，C4-621例，C5,659例，C5-721例，C6,74例。
本组于术后6个月～2年内再手术28例(占15％)，其中5例行颈前路再次扩大减压及植骨融合术，6例行颈后路椎板成形术，13例行半椎板切除术，4例行全椎板切除术。
结果
本组随访最短5年6个月，最长15年，平均6年7个月。其中随访5～6年114例，7～8年56例，9～10年9例，11～15年6例。
根据最后复查时的颈椎X线片、自我感觉及临床功能综合评价。
一、影像学评价
(一)常规拍摄颈椎正、侧位及伸、屈动态侧位X线片
结果显示:(1)颈椎生理弯曲恢复正常或接近正常98例，生理弯曲减少或消失71例，反屈16例。(2)手术减压及融合节段全部获骨性融合。(3)相邻节段显示动态不稳21例，其中融合的上位节段不稳17例，下位不稳4例。(4)测量100例最近随访时复查的颈椎X线片(放大率均为5％)的椎管矢状径，手术节段12mm以上77例，11mm18例，10mm以下5例。
(二)MR检查
复查96例。结果显示:手术节段椎管无明显致压物78例，脊髓变细、信号增高14例，其中2例系手术节段椎管矢状径小于10mm者，相邻椎节椎间盘变性突出15例。
二、临床功能评价
(一)作者自拟的评定法评定
优:上、下肢运动功能正常或接近正常，自我感觉良好，无痛苦，排便功能正常。可参加轻体力劳动并能自理生活者89例(48.1％)。
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