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体感诱发电位和感觉神经电位在产瘫诊治中的意义 |
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全臂丛不全损伤10例，根性撕脱伤8例。
检测方法：应用WD－4000型肌电仪，室温在24℃以上，肢体皮温28℃～30℃。通常测定下述有关神经的SNAP和SEP：肌皮神经（C5），桡浅神经（C6），正中神经腕部（C6～T1），尺神经腕部（C8～T1），记录SNAP和SEP皆用表面电极。记录SEP时置作用电极于头顶中点后2cm旁开7cm处，参考电极置额部中点，地极接前额。刺激使用表面电极，强度为0.2ms，叠加次数为500次。测定时一定要在患儿安静不哭闹状态下进行，同时测定健侧SEP和SNAP，以作对比。定位诊断标准：产瘫节前损伤为大脑不能记录到SEP，但外周能记录到SNAP；节后损伤为完全性损伤SEP和SNAP均消失，不完全性损伤SEP和SNAP均存在[2]。
典型病例
例1女，2个月。因难产产钳助产，出生后左上肢功能完全丧失。生后2个月，手部功能部分恢复，肩、肘功能无任何恢复，肌肉萎缩，三角肌、肱二头肌、肱桡肌、冈上肌、冈下肌肌力为0级，左上肢外侧及手桡侧痛觉丧失。电生理测定SEP消失，SNAP存在，患侧与健侧SNAP波幅比为66.6％(图1)。提示左侧臂丛根性撕脱伤。术中见C5－7自椎孔处撕脱，神经根远端卷埋在锁骨上缘瘢痕中，C8、T1连续性尚存在，瘢痕粘连重，术中用副神经和颈丛运动支移位修复上干，松解下干。术后1年半屈肘功能轻度受限，肱二头肌肌力3级，手部功能有恢复，但肩部功能无明显改善。
a SNAP存在，波幅低 b 健侧SNAP
c SEP消失 d 健侧SEP
a SNAP存在，波幅低 b 健侧SNAP
c SEP消失 d 健侧SEP
图1 患侧与健侧SNAP波幅比为66.6％
例2男，2个月。头位，肩娩出困难。生后左肩、肘无自主活动。手功能正常，左上肢呈接力棒手畸形。电生理测定SEP和SNAP均存在，波幅低于健侧,患侧与健侧SNAP波幅比为63.0％(图2)。提示左侧产瘫，上干不完全性损伤。手术证实上干连续性良好，但外膜明显增厚，瘢痕粘连严重，彻底松解神经，局部注射强的松龙5.0ml。术后1年复查，肩、肘功能大部分恢复，肌力达3～4级。
a SNAP存在，波幅低 b 健侧SNAP
c SEP消失 d 健侧SEP
图2 患侧与健侧SNAP波幅比为63.0％
结果
本组40例产瘫，经手术证实与临床诊断符合者35例，符合率87.5％，不符合者5例，占12.5％。上干不完全性损伤3例不符，上干完全性损伤1例不符，根性撕脱伤1例不符。患侧SEP和SNAP波幅较健侧低。患侧与健侧SNAP波幅比：根性撕脱伤35.2％～66.6％，节后损伤29.5％～63.0％。
讨论
一、为临床诊治提供有力依据
本组40例SEP和SNAP检测结果临床符合率87.5％（35/40）。比黄绥仁等报告的成人臂丛损伤符合率88.4％稍低。根据SEP和SNAP的结果，结合病史及临床表现可以较准确地判断产瘫神经损伤的程度和性质，为术式选择提供有益信息，术前做好充分准备，提高手术疗效。如本组的1例患儿生后左上肢肩、肘功能完全丧失，2个月后无任何恢复。三角肌、肱二头肌、胸大肌锁骨头肌肉萎缩严重，肌力皆为0级，难以确定是根性撕脱伤还是上干完全性损伤。检测SEP和SNAP均消失，由此临床诊断为上干完全性损伤，术中证实神经自干部完全损伤。如果根性撕脱伤神经远端被瘢痕粘于椎孔处，肉眼见神经似存在连续性，术者不敢轻易切断瘢痕，往往采用神经松解术；应用电生理检测后，根性撕脱伤的诊断明确，手术则选用神经移位术。两种术式的效果截然不同。我们认为SEP和SNAP测定是判断产瘫损伤程度和性质比较可靠的方法，为术式选择提供有力的依据。
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