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人工髋关节置换术后松动的放射学观察与研究的现状 |
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X线表现
股骨柄 确切松动 假体迁移,可伴有新出现的骨水泥分离、断裂,假体周围的骨水泥透
亮带或术后1年呈进行性发展并最终宽度＞2mm
很右能松动 术后1年放射透亮带进行性发展,在2个以上放射分区宽度≥2mm
可能松动 术后1年透亮带开始进行性发展,范围不超过2个分区,宽度≤2mm
髋臼
确切松动 髋臼迁移或其他位置改变表现
很可能松动 位置无改变,放射透亮带在一半以上部位宽度≥2mm
(四)99mTc核素骨扫描
THA术后感染也能导致松动。感染性松动一般均有临床关节感染症状，可做血沉、血常规检查，以及关节穿刺关节液培养等确诊。骨核素扫描主要是根据放射性核素在髋臼和股骨周围的吸收强度及范围来进行分析。如果髋关节有明显的核素吸收，则为髋臼假体松动，而在股骨假体内侧、转子水平外侧及远端尖端有吸收增加，则可认为股骨假体松动。当整个关节周围有弥漫性、高核素吸收，则提示为感染性松动。由于THA患者常患关节病，对侧关节核素吸收也有一定增加，对一般无菌性松动难以判断，但对感染性松动的检出率高，能较好地区分无菌性松动和感染性松动。Tehranzadeh等[11]对27例THA术后疼痛患者做核素扫描发现，9例关节液培养、手术证实的感染性松动患者均被发现，同时出现2例假阳性。
三、松动的放射学观察评价
(一)松动的放射学高危因素
当金属－骨水泥之间形成一个稳定封闭的界面后，引起炎性反应、骨溶解和骨松动的磨损颗粒不能进入骨－水泥界面，减少了松动的发生。水泥与假体之间的分离是导致股骨假体松动的前提。严重的骨关节炎、聚乙烯的快速磨损（髋臼松动的高危因素），“烟囱样”髓腔和大髓腔（股骨柄松动的高危因素）均是THA术后松动的高危因素[12]。股骨柄过度内翻增加松动率，髋臼倾斜35°～55°比较适合，而位置不佳易导致松动[13]。低于50岁的患者其股骨柄在翻修时常松动下沉5mm以上。
股骨柄松动的放射学表现大多在Gruen1
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